别再花钱买这些保健品了，JAMA说了没啥用！

有效预防心血管疾病不会是简单的补充一个营养素就可以做到的，需要的是生活方式的整体改善，平衡营养，户外锻炼才是关键。

作者｜阿枫

来源｜医学界心血管频道

如今人们对于自身健康越来越重视，保健品类目也不断增多，从基础的综合维生素到各种单一补剂，成为越来越多人每日的必备品。但小编想说的是，标榜着对预防冠心病、心力衰竭等心血管疾病有益的ω-3脂肪酸（如深海鱼油）和维生素Ｄ补充剂，或许并没有什么用哦~

图1：满目琳琅的保健品

一个消息，关于ω-3脂肪酸

关于，ω-3脂肪酸的有效性一直都存在争议。曾有观察性研究表明，每周补充ω-3脂肪酸与较低的心血管疾病风险相关[1,2]，美国心脏协会（AHA）科学声明指出，补充ω-3脂肪酸可降低冠心病或心力衰竭病史患者的射血分数，但由于缺乏随机数据，未推荐用于一级预防。然而，也有多项大型实验结果认为补充ω-3脂肪酸并不能带来心血管获益[1-8]。

近期，发表于《美国医学会杂（JAMA）》发表的一项荟萃分析表明，补充ω-3脂肪酸并不能显著降低高危人群致死性或非致死性冠心病或任何重大血管事件的发生率[9]，不建议既往有冠心病患者用ω-3脂肪酸（约1 g/d）来预防冠心病或其他任何血管事件。

图２：该论文被发布在JAMA 201８年２月刊

为评估补充ω-3脂肪酸与冠心病及其他血管疾病的关联性，英国牛津大学Theingi Aung博士及其同事对例如ORIGIN、JELIS、GISSI-HF和GISSI-P等10项随机试验进行了荟萃分析。

这些实验均至少包括500例受试者，平均期限为1~6.2年。除一项试验外，其他所有试验均检测了每日剂量的226~1800 mg二十碳五烯酸（EPA）和0~1700 mg二十二碳六烯酸（DHA）的ω-3脂肪酸，一项试验仅使用1800 mg/d EPA。约23%的受试者有先心病、糖尿病史、总胆固醇193.1 mg/dl及以上或甘油三酯高于150.4 mg/dl，约15%报告曾使用他汀类药物。

图３：纳入荟萃分析的10项随机试验

• 荟萃分析结果显示，补充ω-3脂肪酸与任何血管事件都无显著影响（RR=0.96；95%CI=0.90-1.01；P=0.12），包括冠心病死亡（RR=0.93；95%CI=0.83-1.03；P=0.05）、非致死性心肌梗死（RR=0.97；95%CI=0.87-1.08；P=0.40）。 图４：ω-3脂肪酸补剂与主要血管事件无显著影响
• 此外，研究者将参与者按照性别、冠心病史、糖尿病史、总胆固醇水平、高密度脂蛋白（HDL)水平、低密度脂蛋白（LDL)水平、甘油三酯水平以及使用他汀类药物治疗史等特征分成亚组，进一步分析显示，补充ω-3脂肪酸与任何预先设定的亚组中的主要血管事件依旧没有显著相关性。

图５：各亚组分析数据

看到这里，也许是一个好消息呢，至少不用再花冤枉钱买ω-3脂肪酸的补剂了。但也有人认为，该荟萃分析中的许多试验要么规模太小，要么剂量太低，要么期限太短，并不足以体现ω-3脂肪酸的效应。目前还有进行中的临床试验，正在试图评估是否更高剂量的ω-3脂肪酸（3-4g/天）能够对心血管疾病风险产生影响。

一个消息，关于维生素D3

有大量的研究数据显示，维生素D3的活性代谢物1,25-二羟基维生素D3与心血管系统的功能有关联[11,12]。临床研究表明，在心力衰竭时随着心肌梗塞和动脉血压升高，与维生素D3水平不足之间有很强的相关性[13]。

• 近期，美国俄亥俄州学者[14]通过使用纳米医学系统来研究1,25-二羟维生素D3在高血压血管紧张素II（Ang II）细胞模型中保留/恢复内皮功能中的作用，发现维生素D3治疗可能对心脏缺血后功能失调的心内膜，脑缺血后的毛细血管内皮，血容量不足，血管病变，糖尿病和动脉粥样硬化的修复具有临床重要性。
• 然而，2017年6月发布在JAMA上的一项随机、双盲、安慰剂对照试验研究中[15]，要求5108名受试者使用初始剂量为200,000UI的维生素D，１个月后，每月摄入100,000UI的维生素D或安慰剂，实验平均持续时间为3.3年。结果显示心血管病的主要终点事件发生率为：维生素D组为11.8％、安慰剂组为11.5％，危险比为1.02（95％CI，0.87-1.20），且进一步细分在心肌梗塞，心衰，高血压，心律失常，中风和静脉血栓上，治疗组和安慰剂组没有达到统计学差异。

图６：该论文被发布在JAMA 2017年6月刊

这样看起来，日常维生素D也不见得可以有效降低心血管病发生率。

也许我们需要重新审视营养补充剂与我们的健康关系，营养素缺乏与疾病有相关并不代表就是导致疾病的原因。ω-3脂肪酸也好，维生素D3也罢，这些营养素的缺乏只是身体营养状况的标记之一。

有效预防心血管疾病不会是简单的补充一个营养素就可以做到的，需要的是生活方式的整体改善，平衡营养，户外锻炼才是关键。

参考文献：

[1]TavazziL,MaggioniAP,MarchioliR,etal; Gissi-HF Investigators. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008;372(9645):1223-1230.

[2]Kromhout D, Giltay EJ, Geleijnse JM; Alpha Omega Trial Group. N-3 fatty acids and cardiovascular events after myocardial infarction. N Engl J Med. 2010;363(21):2015-2026.

[3]Einvik G, Klemsdal TO, Sandvik L, Hjerkinn EM. A randomized clinical trial on N-3 polyunsaturated fatty acids supplementation and all-cause mortality in elderly men at high cardiovascular risk. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17(5):588-592.

[4]Bosch J, Gerstein HC, Dagenais GR, et al; ORIGIN Trial Investigators. N-3 fatty acids and cardiovascular outcomes in patients with dysglycemia. N Engl J Med. 2012;367(4):309-318.

[5]Rauch B, Schiele R, Schneider S, et al; OMEGA Study Group. OMEGA, a randomized, placebo-controlled trial to test the effect of highly purified omega-3 fatty acids on top of modern guideline-adjusted therapy after myocardial infarction. Circulation. 2010;122(21):2152-2159.

[6]Galan P, Kesse-Guyot E, Czernichow S, Briancon S, Blacher J, Hercberg S; SU.FOL.OM3 Collaborative Group. Effects of B vitamins and omega 3 fatty acids on cardiovascular diseases: a randomised placebo controlled trial. BMJ. 2010;341:c6273.

[7]Risk and Prevention Study Collaborative Group. N-3 fatty acids in patients with multiple cardiovascular risk factors. Eur J Prev Cardiol. 2016; 23(9):947-955.

[8]Bonds DE, Harrington M, Worrall BB, et al; Writing Group for the AREDS2 Research Group. Effect of long-chain ω-3 fatty acids and lutein + zeaxanthin supplements on cardiovascular outcomes: results of the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2014;174(5):763-771.

[9]Aung T, Halsey J, Kromhout D, Gerstein HC, Marchioli R, Tavazzi L, Geleijnse JM, Rauch B, Ness A, Galan P, Chew EY, Bosch J, Collins R, Lewington S, Armitage J, Clarke R, . Associations of Omega-3 Fatty Acid Supplement Use With Cardiovascular Disease RisksMeta-analysis of 10 Trials Involving 77?917 Individuals. JAMA Cardiol. Published online January 31, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2017.5205

[10]GISSI-PrevenzioneInvestigators(Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico). Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSI-Prevenzione trial. Lancet. 1999;354(9177): 447-455.

[11]Pilz S, Tomaschitz A, Ritz E, Pieber T. Vitamin D status and arterial hypertension: a systematic review. Nat Rev Cardiol. 2009;6(10):621–630.

[12]Drechsler C, Pilz S, Obermayer-Pietsch B, et al. Vitamin D deficiency is associated with sudden cardiac death, combined cardiovascular events, and mortality in haemodialysis patients. Eur Heart J. 2010;31(18):2253–2261

[13]Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men: a prospective study. Arch Intern Med. 2008;168(11):1174–1180.

[14]Khan A, Dawoud H, Malinski T. Nanomedical studies of the restoration of nitric oxide/peroxynitrite balance in dysfunctional endothelium by 1,25-dihydroxy vitamin D3 – clinical implications for cardiovascular diseases. Int J Nanomed, 2018, 13: 455-466.

[15]Scragg R, Stewart AW, Waayer D, Lawes CMM, Toop L, Sluyter J, Murphy J, Khaw K, Camargo CA. Effect of Monthly High-Dose Vitamin D Supplementation on Cardiovascular Disease in the Vitamin D Assessment Study A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2017;2(6):608–616. doi:10.1001/jamacardio.2017.0175