冠心病先兆莫忽视（下）

5、半数冠心病属误诊

经常有朋友问，他体检的时候心电图不正常，有时是ST段改变，有时是T波改变（倒置、双向、或低平），医生说，这就是心肌缺血，可以诊断冠心病了。

其实心电图的这种ST段或者T波的改变，并不能轻易诊断冠心病。只有在心电图的改变是一个动态的，比如说你休息的时候、没有症状的时候如果心电图完全没有这些改变，而当你一运动，或者一有胸闷胸痛这些症状时，这些心电图改变就出来了，当运动一停止、症状一消失，这种心电图的改变又恢复到正常了。有这样一个动态的心电图改变，我们才能说这是一次心肌缺血。

如果单纯地根据静息态的一份心电图的改变就诊断冠心病的话，会给很多人无辜的扣上冠心病的帽子，使他们不仅精神上受到痛苦，还要吃很多不应当吃的药物，病人甚至会花时花力花钱地到处求医。所以要正确地看待心电图的改变。另外，建议每个人都要有一份正常心电图，一旦发作胸痛或胸闷不适，去医院看病的时候最好带上这份心电图。医生会比较你现在的心电图的改变，和以前的心电图有什么变化，通过这个动态的比较会提供给医生很多的信息和资料。再有，症状发作当时的心电图改变最有意义，因此，发作时最好就近到急诊室做一份发作当时的心电图。

6、运动诱发 帮助诊断

有的病人来看病时，就拿一份普通心电图，没什么大问题，但他确实又有一些不舒服的症状，这时医生就会建议说：你去做个运动试验吧。

应用运动试验诱发心肌缺血确实是检测冠心病的一项简便、易行的好方法，是在医生监护下，在心电图和血压的监测下，进行运动锻炼，让你达到一定的运动级别之后，心率、血压达到一定的水平，来看你有没有心绞痛的症状发作，有没有心电图的心肌缺血的改变。一般来说运动试验还是很安全的。

但也有少数病人，比如急性冠脉综合征患者，医生判断你很可能有冠心病，且粥样硬化斑块不稳定，或已经发生心肌梗死，这时是绝对禁忌做运动试验的。

7、小小盒子用处大

有时，医生会建议你做一个动态心电图检查，也就是背一个小盒子回家，这个小盒子是心电图采集器，相当于把心电图机背在身上，在24小时之内动态的、连续地描记你的心电图，这样要比一般做几秒钟的心电图多提供成千上万倍的信息。

动态心电图最大的好处就是它是在一个自然的状态，病人不是在医院里，而是在家里，你也可以背着这个盒子去上班，可以去做各种各样的活动、锻炼，来模拟日常的各种各样的生活状态。如果你发作心脏不舒服的一些症状，盒子就会记录下来这时的心电图供医生分析，当然你也要写下来几点几分出现什么不适、当时在做什么，医生会根据你的记录来看这时候的心电图有什么改变，便于诊断。同时也便于对心律失常的捕捉。

当然对于动态心电图的结果也要客观地分析，如果你从来没有诊断过冠心病，动态心电图里出现了ST段或T波的改变，需要除外由于其他的原因引起，如体位、饮水、深呼吸、或伪差的影响。

8、冠心病诊断的金标准

冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影。就是从腿上的股动脉、或手臂上的桡动脉，插一根细细的导管通过动脉血管进入主动脉根部，直接插到给心脏供血的冠状动脉开口，然后注射造影剂，就可以清楚的把冠状动脉的走形情况、有没有狭窄等等清楚地看出来。

冠状动脉造影属于微创性的检查，是很成熟的一项技术，只需要简单的一个动脉的穿刺，因为是在心电监测之下、在透视影像监测之下来做的，相对来说是很安全的，而且检查并不复杂，大约十几分钟就可完成。

在做冠脉造影时，如确实发现了问题，医生就会根据病变的类型、血管狭窄的程度等来决定进一步的治疗。如果病变不是很严重，狭窄不超过70%，一般建议进行药物保守治疗；如果有症状的病人冠状动脉狭窄在70%以上，又不是特别弥漫的病变，就可以通过球囊扩张以及放金属支架来把这个血管开通。还有一些病人，病变很重且比较弥漫，需要做外科的开胸冠脉搭桥手术。

现在还有一种CT检查，在注射造影剂后，也能够直接看冠状动脉的大致情况。这种冠脉CT只是作为冠状动脉性疾病的初筛定性，但并不能够代替冠状动脉造影，如果检查阴性可以排除冠心病，如果有问题还是需要通过冠脉造影来确定诊断和指导下一步治疗。