硝酸甘油、消心痛、欣康……这些常用药,不少人都用错了!【冠心病系列之23】

文 / 朝阳医院心内科田颖
2018-02-08 17:13

硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药物是心血管科的临床常用药,广泛应用于:

  • 冠心病:急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血、冠脉造影和冠脉搭桥手术
  • 急慢性心力衰竭
  • 高血压危象和围手术期高血压

但这类常用药,你用对了吗?

常用这几种:

{ 1. 硝酸甘油 }

最常见剂型:硝酸甘油片

硝酸酯类药物中,硝酸甘油是大家最熟悉的,口服利用度非常低,仅用于舌下含服、透皮贴剂、喷雾制剂和静脉注射。起效迅速,用于心绞痛急性发作期治疗。

硝酸甘油片

最常见的剂型是硝酸甘油片。目前市面上已有硝酸甘油喷雾、贴剂等,使用更加方便。

正确使用硝酸甘油小贴士

  1. 心绞痛发作时立即舌下含服(而不是吞服)1片硝酸甘油,1~2分钟起效,若5分钟内不能缓解症状可再服1片,若累计含服3片仍不能缓解,发生急性心肌梗死的风险较高,建议即刻呼叫120至医院就诊。
  2. 注意,硝酸甘油有降低血压作用,大剂量含服硝酸甘油会使血压明显下降甚至休克,加重心肌缺血。这一点不同于速效救心丸、丹参滴丸的服用方法,后者可以一次含服10粒。
  3. 已开封的硝酸甘油有效期为3个月,过期后应及时更换新的。需低温避光存放,否则有效期会大大缩短。因此您看到的硝酸甘油都是存放在棕色瓶里。
  4. 频繁发作心绞痛的患者可在步行、大便前预防用药。

{ 2. 硝酸异山梨酯 }

片剂代表:消心痛

最佳给药途径为静脉点滴,代表药物爱倍、异舒吉。片剂代表药物消心痛,亦有喷雾制剂。

消心痛

片剂或喷雾制剂。片剂舌下含服约2分钟起效,口服约30分钟起效,可维持作用2-4小时。常用的消心痛是5mg一片,治疗冠心病心绞痛时需要用到10mg以上、甚至20mg,一天3-4次,才能达到缓解心绞痛的效果。

{ 3. 单硝酸异山梨酯 }

片剂代表:欣康、依姆多

最佳给药途径为口服,口服起效时间有时还要快于静脉注射。

片剂代表药物欣康、依姆多,口服约1小时以上起效,可维持作用8-17小时。

市面上的剂型较多,包括20mg、30mg、60mg/片,每天服用一次即可。

{ 4. 亚硝酸异戊酯、戊四硝酯 }

很少使用

现已很少使用,我们就不展开讲了。

学会避免耐药!

多见于静脉、口含、贴片剂型时,口服剂型较少发生。

预防或减少硝酸酯类耐药要留足“空白窗”,保证8-12 h的无药期,避免连续用药。

具体方法:

尽可能使用长效制剂;

服药覆盖发病高峰期。

例如晨起为心绞痛高发时间,通常会让患者晨起口服依姆多,如果患者每次发作心绞痛均在夜间,这时最好将服药时间改为夜间。

不良反应:头痛

头痛为硝酸酯类药物最常见的不良反应,发生率约为20%~30%。

头痛与剂量有关,多为轻中度,长期使用可逐渐消失。需要注意的是,头痛消失并不意味着抗心绞痛作用消失。

头痛持续不缓解的患者应停止使用

这几类人要慎用!

  1. 硝酸酯过敏者
  2. 急性下壁伴右室心肌梗死
  3. 收缩压<90mmHg的严重低血压
  4. 肥厚型梗阻性心肌病
  5. 重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄
  6. 心脏压塞或缩窄性心包
  7. 限制性心肌病
  8. 已使用磷酸二酯酶抑制剂
  9. 眼压升高(如:闭角型青光眼)

快对照下,你用对了吗?

想了解更多冠心病知识,请继续关注每周四冠心病科普时间,下周四我们将带来《静脉输“活血药”能疏通血管吗?》

下周四,不见不散!