「健康」45岁以上？胸闷心痛？远离油腻才能人生开挂！
心梗和猝死是中年以上人群闻之色变的伤痛，而冠心病（心脏病的一种）就是元凶！
可是，很多人得了冠心病却毫无症状，没有诸如心绞痛等感受，所以平时并不注重生活习惯（抽烟少动多吃重口味……），也不注意控制三高（血糖、血压、血脂），一旦相关诱因（生活高压、情绪激动）导致发病，致残致死率很高，给自己和家人带来无尽伤痛。
怎样预防冠心病？冠心病人能运动么？对于消化系统有副作用的阿司匹林到底怎么吃？什么情况下需要装心脏支架？中药三七和各种保健品有用么……
当当当！小布今天邀请权威专家——复旦大学附属中山医院心内科副主任钱菊英教授为你敲开“冠心病”的大门，让你早预防早治疗远离死亡，让你的亲人远离突然的伤痛！
本期名医名医面对面嘉宾介绍
钱菊英，主任医师、教授，博士研究生导师，复旦大学附属中山医院副院长、心内科副主任。中华医学会心血管病委员会委员兼副秘书长，上海医学会心血管病分会前任副主任委员、青年委员会副主任委员。
你为什么会胸痛？
引起胸痛的原因很多（今天主要科普冠心病噢），包括：
心脏疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗死）、瓣膜疾病（例如主动脉瓣狭窄）、心肌病（如梗阻性肥厚型性心肌病）、急性心肌炎、心包炎；
主动脉疾病：主动脉夹层；
肺部疾病：肺动脉栓塞、肺炎、胸膜炎、气胸；
胸腔疾病
食道疾病：食道憩室、反流性食管炎；
胸壁疾病：肋软骨炎，肋间神经痛；
另外，带状疱疹也会引起胸痛。
需要尽快明确诊断并给予及时处理的急性胸痛主要包括：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸。
小布，这么多专业名词，太复杂了！可以讲简单点么？
噢噢，收到留言！接下来边科普边给大家注释↓
名词解释：冠状动脉、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死
冠状动脉：心脏是造血器官，给心脏本身提供血液的动脉就是冠状动脉。冠状动脉分为内膜、中膜和外膜。
动脉粥样硬化：发生于动脉内膜的粥样斑块形成，斑块内含有胆固醇、炎症细胞、增生的纤维结缔组织，胶原，蛋白多糖等。
引起动脉粥样硬化斑块形成风险增加的因素包括年龄（45岁以上）、性别（女性绝经期前发生率低于男性）、家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等。
冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称缺血性心脏病。
小布注释：冠心病的意思就是心脏因为缺血而病变了！
那么，心脏为啥会缺血呢？
病变包括两个
1、冠状动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉管腔狭窄；
2、冠状动脉功能性改变，例如痉挛、微血管病变等。
（小布注释：第一个原因就是给心脏供血的血管里面因为血液浑浊而堵住了；第二个原因就是，给心脏供血的血管坏了）
心肌梗死：即心梗，指心肌的缺血性坏死，是得冠心病之后最严重的后果，致死率、致残率很高。
冠心病早期可能没有任何症状，一旦发现却是心梗或猝死！
冠心病早期可能没有症状，发现比较困难。
但是，随着疾病的严重（血管越来越粘稠、浑浊等），患者会感觉心率增加、血压升高，在体力活动或情绪激动时，发生胸闷、胸痛、呼吸困难等症状（即劳力型心绞痛），但是停止劳动或者情绪平复后症状可缓解。
小布注释：心塞不仅是表情包，还可能是心脏病！
心绞痛的感觉——胸闷、胸痛、呼吸困难或说不清楚的难受。
值得注意的是：有些病人从无心绞痛症状，所以并不知道自己生病，但是在某种诱因下（体力活动、劳累或者情绪激动等），可突发心梗（致残）或猝死。（小布注释：这类人群最危险了，平时并不知道自己生病了，继续操劳，但是一旦发生却会死亡。连救治的时间都没有！）
还有些冠心病的病人从无胸痛症状，而是表现为各种心律失常或心力衰竭，病人出现心慌、气短、活动受限等。老年人、糖尿病病人常会无胸痛症状。
冠心病需要早预防、早治疗！
确诊冠心病需要：心肌缺血的证据（心电图、运动试验、核素心肌显像）、冠状动脉存在病变的证据（冠状动脉CTA、冠状动脉造影、腔内影像包括血管内超声、光学相干断层扫描等）
预防冠心病的主要措施是：养成良好的生活习惯（戒烟限酒、饮食清淡、适量运动、保持心情愉快），控制危险因素（控制血压、血糖、血脂）。做好上述工作才能预防心肌梗死、猝死等急性缺血事件的发生，降低死亡率，延长生命。
小布注释：“病从口入”，健康平衡的饮食非常重要。如果健康是一条河，生病是河流被污染了，那么学会“怎么吃”就是从源头控制污染源最划算的方法！别学TA👇
体检时发现颈动脉斑块？要注意了！
最常用于检测是否有动脉硬化斑块的体检方法是颈动脉彩超，因此最常发现的是颈动脉斑块形成。
发现动脉粥样硬化后怎么办？需要积极采取预防动脉粥样硬化病变进展的措施，包括——良好的生活方式（戒烟限酒，适量运动）；控制好血压、血糖、血脂，服用可降低胆固醇的药物（首选他汀类药物）。
上述三种方法可以延缓或阻止斑块的进展，少部分会见到斑块的逆转。
体检时候的哪些指标提示冠心病的风险需要关注？体检时发现血压、血脂、血糖升高均是冠心病风险增加的因素。心电图上缺血性改变、超声心动图上节段性的室壁运动异常等提示要进行进一步的检查。
冠心病患者需要终身服药防止猝死，阿司匹林怎么吃？
冠心病患者坚持服药有两个目的：
一是：提高运动耐量，改善生活质量；
二是：预防心肌梗死、猝死等急性缺血事件的发生，降低死亡率，延长生存。
阿司匹林是重要的抗血小板药物，可减少斑块上血栓的形成，预防急性心肌梗死。但是它主要的副作用包括：增加出血风险，引起消化道黏膜的损伤，可能增加消化性溃疡（胃、十二脂肠溃疡）的发生。
所以：有消化道疾病的患者要首先积极治疗消化道疾病，只要不是急性胃炎发作期或消化性溃疡活动期，阿司匹林是可以服用的，但建议：服用阿司匹林的同时联合服用质子泵抑制剂和胃粘膜保护药物，降低阿司匹林的损伤作用。
另外，服用阿司匹林肠溶片可减少对胃粘膜的损伤。实在不能耐受阿司匹林者，可使用其他抗血小板药物，例如氯吡格雷替代。
中药方面，三七等药物确实有活血化瘀等的功效，但是目前缺乏大规模临床研究的证据支持其有效性。
保健品方面，有些保健品可能有调节血脂等作用，但不能用保健品替代药品。目前没有证据支持保健品在降低冠心病病人症状方面的效果。（小布加粗注释：医生表达得委婉，意思就是请别为了冠心病在保健品上乱花钱！没用的！）
冠心病的手术治疗方法
冠心病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中药物治疗是基础，即使采用了介入治疗和冠状动脉旁路移植手术（即搭桥手术），冠心病病人也需要终生服用药物。（小布注释：不想装支架，请您早点戒烟，饮食清淡！）
植入支架是冠状动脉介入治疗的方法之一，也是目前主要的冠脉介入治疗方法。通过在冠状动脉狭窄的节段植入支架以恢复冠状动脉管腔的通畅，从而恢复心肌的血供，对于稳定性劳力型心绞痛病人，可以有效地缓解心肌缺血的症状，提高病人的生活质量。
在急性心肌梗死的病人中，通过再灌注治疗方法及时有效地恢复心肌的血供可以挽救濒死的心肌，缩小心肌梗死面积，从而降低死亡率，保护心肌功能。
其中植入支架是急性心肌梗死病人再灌注治疗的主要方法。急性心肌梗死发生时随着缺血时间的延长，死亡的心肌数量会明显增加，因此，要努力缩短从病人发生心肌缺血症状到开通血管的时间，即缩短总缺血时间（小布注释：发生情况立刻拨打120急救！）。
睡眠时候突发胸痛或者心脏病等应该怎样紧急处理？
在不确定病因的情况下，发生急性胸痛的病人要尽快送到医院，明确病因。（小布注释：因为胸痛的病因不同，处理方法不同。）
有明确冠心病病史的病人，发生心绞痛时，可舌下含服硝酸甘油或使用硝酸酯类喷雾剂等，通常可有效缓解心绞痛症状。
如果胸痛症状持续不缓解，应尽快送急诊就诊。寒冷刺激可诱发血管痉挛，因此，冠心病病人要特别注意防寒保暖，观察症状变化情况。
冠心病人还能运动么？怎样进行平时的运动？
除了急性心肌梗死急性期和缺血性心肌病严重心力衰竭的病人外，绝大多数冠心病病人能进行运动。运动耐量要看是否能诱发心肌缺血，一般冠心病病人的运动量要控制在不引起心肌缺血症状为度。
可以通过心肺运动试验等评估运动耐量。很多经过完全血运重建（包括介入治疗、外科搭桥术）的病人，运动量可如正常人。比较适合冠心病病人的运动是快走或慢跑，每周5天，每次30-40分钟。
最后提醒
不要吸烟
（戳文字知道原因）
本栏目介绍
上海发布的健康栏目“名医名医面对面”由上海发布联手上海市卫生计生委宣传处联合出品。每期一个主题，邀请上海市在该领域的权威医生为大家讲解小科普，每周日发布，谢谢关注，小布欢迎留言提出建议噢！
资料：复旦大学附属中山医院
漫画：复旦大学附属中山医院小大夫漫画
编辑：黄骞文、景雯
