冠心病的预防与治疗

今日主讲

周红漫，女，主任医师，商丘市中心医院心内科主任，1991年毕业于河南医科大学医疗专业，本科，学士学位，从事心内科临床工作多年。2000年—2001年在北京阜外心血管病医院进修学习。擅长心血管疾病的诊断、治疗和抢救工作，尤其是冠心病、心梗、心力衰竭、高血压、心律失常等疾病的诊治和冠心病介入治疗。在工作期间，发表国家级和省级论文30余篇，曾获商丘市科技进步奖二等奖。

引发冠心病的危险因素

冠心病有哪些症状，哪些人容易得冠心病呢？据周红漫介绍，冠心病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。主要的危险因素有：第一个是年龄，随着年龄越大，发病率越高；第二个是性别，一般是男性比女性要多，但是女性到绝经期以后患病率逐渐上升；第三个就是高血压、高血脂、糖尿病、遗传和缺乏体育锻炼，久坐不运动等。这几种情况都可能导致冠心病的发生，尤其是不良的生活方式，抽烟、喝酒，这些都很重要。

冠心病有很多危险因素，它是多种因素作用于机体引起的，过度劳累、精神紧张是诱因。现在随着社会的发展，人类的进步，生活习惯发生了很大的变化，一些老年人都注意锻炼了，而年轻人却缺乏体育锻炼，其实恰恰是这些人真应该参加体育锻炼。因为这部分人群工作压力比较大，生活节奏快，而且饮食结构不合理，经常应酬，久坐不动。

还有一种现象就是年轻人得心梗以后的死亡率高，老年人得心梗以后死亡率相对低一些。这是因为老年人有缺血预适应，年轻人没有，年轻人心脏不适应突然缺血，容易发生心脏事件。

寒冷和高温都会导致冠心病的发生。像现在天气寒冷，冠状动脉就容易痉挛，加重缺血。天气太热也不行，皮肤血管就要扩张，要排汗，这样皮肤的血流量就会增加，会比正常情况下增加三四倍。皮肤扩张以后，大量的血液留到皮肤的血管，回心脏的血液就减少了，这样就会导致缺血。另外，天气热了以后，会导致急躁，引起心率快，加重缺血。

肥胖是冠心病的另一个危险因素，因为肥胖会导致血液中的胆固醇增高，那么冠状动脉就会发生硬化狭窄。这是因为血脂增多，会沉积在血管壁上，破坏内膜，形成斑块，使血管变得狭窄。这种情况下，肥胖的病人因胆固醇高，最终都会导致冠心病的发生。

冠心病和性格也有关系，脾气比较急躁，好操心，工作压力比较大，争胜心比较强的人叫心血管疾病A型性格。A型性格的人患冠心病的概率比较高，因为他们性格急，爱操心，这样就会导致交感神经过度兴奋，导致血管收缩，从而引发冠心病。这就要求我们要看开，看淡，看惯，保持心理平衡。

冠心病的预防及治疗

治疗冠心病一般有三种方法：一种是单纯的药物治疗，比如通过一些检查以后发现血管狭窄不是很严重，就单纯地用药物治疗；一种是介入治疗，通过股动脉，桡动脉，放支架，这样把狭窄的血管打开；还有一种是冠状动脉搭桥手术，一般要开胸，把狭窄的血管像桥一样绕过去，通过在自身选取一些血管代替狭窄的冠状动脉血管。这些情况下，具体采取哪些方法，到正规医院大夫都会给你一个具体的说明。

周红漫说，预防冠心病要戒烟限酒。因为烟里的尼古丁可以刺激心脏、血管，导致血管收缩。长期吸烟，会使血液里的一氧化碳增加，这样含氧量就低了，会导致缺氧。吸烟还可以导致好的高密度脂蛋白胆固醇的含量下降，导致冠心病的发生率增加。因为高密度脂蛋白是把血管上的胆固醇运送到肝脏进行代谢，这个胆固醇少了，可能大量的胆固醇都瘀积到血管，导致冠心病的发生。所以强调不要抽烟，饮酒也要适量。还要合理膳食，适当运动，保持心理平衡，减轻体重。

饮食方面，冠心病患者应该注意哪些呢？根据世界卫生组织的一些要求，冠心病患者的饮食我们总结了有“五低两高”——低热量。热量多了就会导致肥胖。低盐。一般来讲，有冠心病、高血压的病人一天摄盐不超过5克。低糖。因为糖的来源主要是淀粉，现在我们吃的米、面都是精细的，这样不好，要吃点粗粮，粗粮含糖比较低，纤维素比较多。低脂。主要是动物脂肪要少吃，多吃一些精致的蛋白，要高维生素、高纤维，比如青菜、玉米、木耳、芹菜等。

冠心病发生以后，患者症状一般表现比较重，有胸闷、大汗淋漓、面色苍白，这些情况大家都很害怕，往往延误了治疗时机，再加上采取一些不适当的方法加重了病情。面对这种情况，应该如何正确处置呢？周红漫告诉大家几个方法：第一，要保持镇静，禁止奔走呼救，尽量不要活动，要原地休息或者躺在床上休息，如果是在室外要停止原来的活动。第二，要保持心情平静，不要紧张，不要慌张。第三，要会用硝酸甘油这些药物。一般来讲，心绞痛含服一两片硝酸甘油基本上症状能够缓解，缓解以后可以拨打120急救。如果是含了一两次以后还不缓解，而且又有其他症状，比如大汗淋漓、面色苍白，这时候就要怀疑是不是有心梗了，如果有阿司匹林的话可以嚼服300毫克，这样可以减少血栓的的形成。

本期互动

亲爱的读者朋友，如果您就冠心病方面有哪些问题需要咨询专家，可以拨打热线18603700103（微信同号）与我们联系，我们将请专家为您答疑解惑。

上期互动：面对流感，我们应该怎么做？

单女士：我家宝宝9个月，前两天查出支气管肺炎，吃了药稍有好转，可是今天又发烧了，去医院给他输了液。我比较担心的是宝宝现在喝药喝得水也不喝了，都是想好多办法才喝进去一点水。

黄灏医生：支气管肺炎是需要规范化治疗的，又出现发热说明症状没有控制，需要复诊。门诊一次诊察不能解决所有问题，规律随访是关键。婴儿的肺炎不建议门诊诊疗。

白女士：医生您好，我的孩子今年13岁了，他们班里好多孩子因感冒都请假了，我的孩子也好像被传染了，但不是太严重，听说这次的感冒很厉害。我想问一下黄主任，孩子刚开始感冒只喝药，不打针能不能控制住，像我孩子这个年龄是不是该喝成人服用的药了？

黄灏医生：对于流感的处理，我们遵循能口服不输液的原则。至于能不能控制住病情，与用药的途径关系不大，与病原体的毒力和机体的状态等诸多因素都有关系。至于“成人药”和“儿童药”只是剂型和规格的不同，并无本质的区别。另外，病了就要多休息，这是原则。

孙女士：黄主任您好，我家孩子今年8岁，这次感冒好长时间都不好，他感冒的原因是晚上睡觉爱蹬被子。昨天早上一起床他对我说，不想上学，我心里有点纳闷，他很少这样，我一摸他的额头吓我一跳，用体温计一量，39℃。我带他去医院输了液，现在烧虽然退了，但还是一直咳嗽，精神不太好，就是好不彻底，这算流感吗？

黄灏医生：如果患病时间比较长，症状得不到缓解，不能简单考虑感冒，有许多疾病披着“感冒”的外衣，最好到正规医院儿科就诊，按照医生给予的规范诊疗进行排查处理。

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