冠心病支架术后消化道出血与中医证候相关性及中药预防性干预研究

冠心病支架术后消化道出血与中医证候相关性及中药预防性干预研究

观察节点延长到术后３月及术后６月，以男性＞５５岁、女性多６５岁作为高危人 群的划分标准，探讨高危因素对药物洗脱支架中医证型演变规律的影响。发现： 气滞证在术后１天明显减少，术后１天至术后３个月无变化，术后６个月明显增多； 血瘀证术后早期，即１个月内各阶段均明显减少，术后６个月开始增多；气虚证从 术前至术后３个月无明显改变，术后６个月开始增多。提示性别及年龄变化主要影 响支架术前后的本虚证，其次为气滞证、血瘀证。分析3６６例冠心病合并高血 压患者药物洗脱支架术后的中医证型，发现：高血压对支架术前后的证型演变和分布产生了明显影响，合并高血压者的痰浊、血瘀、气滞、阴虚、气虚证分布明 显增多。

无复流现象是指冠状动脉支架植入术梗死相关血管开通后，由于冠状动脉微 血管结构的破坏，致缺血组织的微循环血流仍不能完全恢复的现象，可引发恶性心律失常、心力衰竭、心源性猝死，其确切发生机制仍不完全明确。 目前不同医家对无复流现象有不同的认识：汶医宁等认为冠状动脉微血管 可归属为心络，无复流现象的微血管痉挛和损伤及微循环障碍，类似中医的“络 脉绌急”。无复流分型可分为气滞血瘀型、疾瘀交阻型、阳虚血凝型、毒滞瘀结 型。吕仕超等认为玄府闭塞是无复流现象的基本病机，热毒、瘀血之邪及气机 郁滞是主要原因。开通玄府是防治无复流现象的关键，根据患者不同临床表现佐 以清热解毒、宣畅气机、活血化瘀等治法可增加疗效。白晓君等认为“伏痰阻 络”是缺血再灌注无复流的主要原因。认为作为伏邪的一种，痰浊可诱发或加重损伤反应，当闭塞的心脉在外来因素的作用下再通时，伏痰伤及心络，阻碍气血 运行，心络闭塞，形成无复流，可用活血通络、益气化痰法来改善。刘寨华等Ｍ 认为本虚标实、阳虚痰瘀是心肌缺血再灌注无复流的主要病机，心阳气不足为本， 瘀血痰浊为标。 术后再狭窄，预防介入术后再狭窄曾经是心血管领域所面临的主要课题。中医药治疗有其 优势，各家对再狭窄进行了大量的的中医证候学研究。

王洪春等认为再狭窄病机为本虚标实，表现为血瘀痰阻、气阴两虚，本虚是致病的根本，标实（瘀血、痰浊、气滞、寒凝）是发病的重要因素，介入治疗可以显著改善患者的血瘀证，然而术后正气更加受损，最终导致疲血和痰浊有形之邪的形成，再次闭塞脉络，并以血瘀为主。林强等认为心气虚损是冠心病术 后再狭窄的根本病机，心血瘀阻是冠心病术后再狭窄的重要病机。徐浩等发现血瘀程度轻重是再狭窄发生与否的重要影响因素，与合并兼证类型无明显相关。 非条件回归分析对１００例介入术后再狭窄患者进行中医证候判定， 常见证候要素包括血瘀、阴虚、气虚、痰浊、阳虚等。血瘀证、痰浊证、气虚证同吸烟、糖尿病、高脂血症一样是冠心病介入术后再狭窄的独立危险因素。中医 活血化瘀、益气化痰通络可能是防治冠心病介入术后再狭窄的有效途径。王大英等认为痰浊是再狭窄的主要因素，与血黏度高、纤溶系统异常、氧自由基增多、交感神经进、胰岛素抵抗、同型半觥氨酸增高等有直接关系。刘涛的临床研宄也支持这一观点。

术后抑郁，临床观察发现，患者在冠心病介入术后存在不同程度的抑郁障碍，且介入治 疗不能改善冠心病合并抑郁证患者的抑郁症状。“双心治疗”即治疗器质性心脏 病的同时，兼顾治疗心理疾病，越来越在心血管领域得到重视。

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