冠心病患者在用药期间需要注意哪些事项？

【医患家】系头条问答签约作者

冠心病在用药期间需要注意的核心事项是1、知道哪些药必须要吃的2、吃这些药常见的副作用是什么。

对于冠心病来说，最重要的是做好冠心病的二级预防（通过药物控制等，避免或减少冠心病的再次发作），过去30年美国外依靠二级预防提高了平均寿命4.6年。冠心病二级预防的核心要点如下：

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。

B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。

C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。

D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。

E：运动（Exercise）与教育（Education）。

目前市场上所谓的冠心病用药至少有上千种，但是绝大多数是属于辅助用药，对于冠心病最核心的几类药物是1、抗血小板药物。冠心病患者如无禁忌，首选阿司匹林，不能耐受可选波立维，再不能耐受选西洛他唑。冠脉支架术后的患者至少阿司匹林+波立维双联一年以上2、β阻滞剂（β－blocker）。如无禁忌，应长期服用倍他洛克等药物减少心肌耗氧3、降脂药。如无禁忌，终生服用他汀类降脂药，如阿托伐他汀等。4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。如无禁忌，特别是合并高血压、心衰的，应服用洛丁新、蒙诺等ACEI药物。5、硝酸酯类药物。如有胸痛等症状，可服用硝酸异山梨醇酯等药物改善心肌缺血。

1、 降脂药。部分服用降脂药的患者可出现肝损伤、肌损害等并发症。对于肝损伤，一般问题不大，及时停药后一般可完全恢复正常，国外甚至不做常规肝功能随访。如出现肌痛或乏力等症状，要及时复查肌酶评估是否有肌损害及程度。

2、 B受体阻滞剂。部分患者可出现心率过慢、传导阻滞、血压低等情况，应在心血管医生的指导下应用。

3、 ACEI药物。最常见的副作用是刺激性干咳，概率可高达5%~25%。如不能耐受，可换用缬沙坦等ARB药物。部分患者服用后还可出现低血压，可选用雷米普利等降压作用稍弱的ACEI药物或剂量减半。

4、 硝酸酯类药物。部分可出现头痛的情况，但对不同硝酸酯类耐受程度不一样，可选用长效异乐定，如还不能耐受可改为丹参滴丸等中药。

5、 抗血小板药物。最常见的副作用是胃肠道不能耐受或消化道出血。对于消化道出血的高危人群，可联合应用胃粘膜保护剂。

总之，冠心病患者一定要在心血管医生的指导下坚持按时规律吃药，如有不适及时心内科门诊随访。