胸闷、心绞痛……确诊冠心病、心肌梗塞、心肌缺血这么做

心肌梗塞分两种：

1.急性ST段抬高型心肌梗塞：这种根据“心电图”（心电图有导联ST段弓背向上抬高或有动态演变：出现T波高尖，逐渐出现ST段向上抬高、R波衰减等）+‘’患者症状‘’（心前区或胸骨后剧烈疼痛或胸闷持续不缓解）即可初步做出诊断，如抽血化验“心肌酶谱”+“肌钙蛋白”即可进一步确定诊断。

2.急性非ST段抬高型心肌梗塞 这类患者主要表现为心电图导联ST段下移、T波低平等，和“心绞痛”心电图无区别，所以，必须通过抽血化验“心肌酶谱”+“肌钙蛋白”才能确定诊断。

冠心病 心肌缺血的诊查流程是

1、询问‘’病史‘’（既往有无胸闷、胸痛发作）

2.了解‘’目前症状‘’（阵发性胸闷胸痛的典型症状或乏力、心悸等不典型）

3.心电图检查（一般要看患者‘’发作时心电图‘’，有的患者虽然就诊时没发作心绞痛，但没发作时的‘’静息心电图‘’也有ST段下移或T波低平等改变，即被俗称的“ST-T改变”也有意义：没发作时做的‘’静息心电图‘’就有ST-T改变常提示患者存在长期慢性缺血）特别推荐患者如果就诊时没发作绞痛这种情况要做“平板运动心电图”，这项检查非常有意义，它是让患者逐渐增加运动量，同时监测患者的心电图变化，如果运动量增加了，患者心电图由正常变为出现ST-T改变，则说明患者已存在冠心病 心肌缺血了，即“平板运动实验阳性”。这项检查帮助就诊时没发作心绞痛，即没有症状的患者提高心肌缺血的检出率。

4.如果患者心肌缺血症状很明显，持续时间较长（20分钟以上），则也需抽血化验“心肌酶谱”+“肌钙蛋白”来明确是否已发生“心肌梗塞”。

如想确诊冠心病 心肌缺血，最权威的检查，即金标准：冠脉造影检查（需住院检查），目前也可进行“冠脉CT”检查，这两项检查不仅可以确诊冠心病 心肌缺血，而且，还可明确罪犯血管、病变部位、病变严重程度，利于进一步确定治疗策略。

本期专家：沈阳医学院附属中心医院循环内三科主任 孟亮