戒烟使冠心病死亡风险降低36%，疗效甚至高于冠心病有效药他汀类

吸烟不仅引起呼吸系统疾病（如慢性支气管炎、肺癌），还是导致心血管疾病的重要危险因素。

吸烟如何导致动脉粥样硬化？

动脉粥样硬化是所有心血管疾病启动必须经历的环节，吸烟显著促进动脉粥样硬化的形成过程。吸烟引发的炎症细胞和炎症介质可造成血管内膜损坏，进而导致脂质在血管内皮下沉积坏死、血栓形成、纤维增生，使粥样硬化病变不断形成和进行性加重。

研究发现主动脉粥样斑块大小与吸烟量有非常明显的量效关系，吸烟越多冠状动脉斑块越多。冠状动脉造影检查的结果证实，55% 的吸烟者相隔2年后有新的冠状动脉粥样硬化病变出现，而不吸烟者只有24% 的人出现新病变。

吸烟对心血管疾病有什么影响？

心血管疾病的发病风险随每日吸烟量的增加而增加。吸烟导致心血管疾病发病年轻化，吸烟者患冠心病的年龄比不吸烟者平均早10 年。吸烟使冠心病风险增加2 倍，冠心病死亡风险增加2～3 倍。

此外，吸烟者的冠状动脉病变多为冠脉瘤样扩张或多发性冠脉狭窄病变。冠状动脉支架术后患者如仍持续吸烟，还可加重冠状动脉再狭窄的发生，使死亡风险增加76%。短时间内大量吸烟可能引起急性心肌梗死，甚至猝死。

大量研究证实，吸烟者比不吸烟者患脑卒中的机会要高得多。吸烟不仅可引起出血性脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血；也可引起缺血性脑血管疾病，如脑供血不足、脑血栓等。吸烟使脑卒中的相对危险增加50%，其中缺血性脑卒中的相对危险增加90%，蛛网膜下腔出血的危险增加190%。

被动吸烟者冠心病的发病风险也显著升高。研究表明，被动吸烟者患冠心病的风险和少量吸烟者（每天吸1 ～ 9 支香烟）相似，被动吸烟可使急性心肌梗死的发病风险增加25%。

戒烟有何益处？

60岁、50岁、40 岁或30 岁时戒烟分别可赢得3 年、6 年、9 年或10 年的预期寿命。图2-1 描述了戒烟各阶段对身体的益处。

有些心血管疾病患者尽管每天都坚持服用降糖、降脂、降压、抗栓等药物， 但忽视了吸烟的危害。吸烟是唯一可完全控制的致病因素，戒烟是防治心血管疾病最经济、最有效的干预措施。

戒烟可使冠心病的远期死亡风险降低36%，其疗效甚至明显高于目前治疗冠心病最有效的药物（他汀类药物降低29%，β受体阻滞剂降低23%， 血管紧张素转换酶抑制剂降低23%， 阿司匹林降低15%）。因此，戒烟、避免吸入二手烟比每天服用药物防治心血管疾病更为重要。

来源：刘梅林. 呵护心健康.北京：科学技术文献出版社，2017.

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