重大疾病冠心病——冠心病发病因素（上）

冠心病的高发年龄多在50岁以上，但随着现在生活行为习惯、社会结构和不良饮食等原因，冠心病的发病年龄也越发年轻，现冠心病的高发年龄多在40岁左右。今天我们细讲冠心病的发病因素。

高血压是冠心病的主要危险因素，无论是单因素还是多因素，收缩压和舒张压有直接关联。

研究人员对我国10组人群调查研究，舒张压没增加5mmHg，冠心病发病危险增加24%，同时有其他因素时发病的危险性更大。

收缩压分别在150mmHg和180mmHg及不同水平其他危险因素冠心病发生危险度

以及胆固醇升高、血糖升高、吸烟和左心室肥厚心电图冠心病发病危险明显上升。（0为未有异常，+为已有异常）

高胆固醇血症是重要的心血管病危险因素之一，也是动脉粥样硬化的主要物质。胆固醇对冠心病有着高度的关联。

血胆固醇水平在200-240mg/dl时（正常值），冠心病发病的危险性相对稳定，冠心病的发病风险随着血胆固醇水平的增加而升高。

（血浆胆固醇越高冠心病发病风险越高）

血胆固醇的不同成分有着不同的作用，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心血管疾病呈正相关，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与心血管疾病呈负相关。

也就是说低密度脂蛋白胆固醇偏高会增加心血管疾病（冠心病）发病的几率，而高密度脂蛋白胆固醇偏好属于良性异常，同时也降低心血管疾病（冠心病）的发病几率。

高甘油三酯血症与冠心病发病危险亦存在关联，但关联强度不如低密度脂蛋白胆固醇强。

糖尿病患者是冠心病的高发人群，男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的4倍，女性糖尿病患者比男性糖尿病患者罹患冠心病几率更高。

此外糖尿病患者往往还同时有一些其他导致动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、肥胖、血脂紊乱等，这些因素的综合作用使心血管疾病发生的危险增大。

1. 肥胖

身体脂肪分布不同，对心血管疾病的危险性不同。

（1） 无论男女，向心性肥胖的人（脂肪堆积是以心脏和腹部为中心发展的一种肥胖），其心血管疾病危险都要高很多

（2） 男性冠心病患者腹内脂肪明显高于未患冠心病患者。

（3） 女性腰臀比和心肌梗死、心绞痛、脑卒的病发率及死亡率有着明显的正相关。

2. 超重

（1） 体质指数（BMI）≥24患高血压的危险是正常体质指数（BIM=18.5~23.9）的3~4倍

（2） 体质指数（BMI）≥24患糖尿病的危险是正常体质指数的2~3倍

（3） 具有2项及以上危险因素（主要的5个危险因素包括高血压、高血糖、高血清总胆固醇、高血清甘油三酯和血清高密度脂肪蛋白胆固醇降低）者患心血管疾病的危险是正常体质指数的3~4倍

冠心病发病率与体重或肥胖之间没有直接关系，但肥胖的并发症（高血压、高血脂和糖尿病等）就会有直接导致冠心病发病的风险

吸烟同样也是冠心病的重要危险因素之一。

每天吸烟小于20只是非吸烟者患冠心病的1.43倍

每天吸烟等于20只是非吸烟者患冠心病的2.67倍

每天吸烟大于20只是非吸烟者患冠心病的7.35倍

不良的饮食习惯对心血管的影响是多方面的。

1. 过量的热量摄入能导致超重和肥胖

2. 摄入过多的胆固醇、饱和脂肪酸等可引起血脂紊乱

3. 摄入较多的盐、较少钾和钙、较少的蔬菜和水果等可以通过影响血压等

以上3点的饮食习惯都会间接影响到心血管疾病的病发。

饮食对血压的影响

膳食纳摄入每增加100mmol，收缩压升高10mmHg，舒张压升高5mmHg，同时这种关系的改变与年龄呈正相关。

15—19岁人群每摄入100mmol的纳，收缩压升高5mmHg，舒张压升高2.5mmHg。

（未完待续）