郝万山教授：惊恐障碍、冠心病发病要分清
郝万山教授
不生气就不生病
远离惊恐发作
惊恐障碍、冠心病发病要分清
来门诊看病的是一位69岁的男士，是由儿子陪着来的，
病人说，三年来他经常出现发作性的心慌心跳，胸闷憋气。
在一般情况下，含一片硝酸甘油，很快就可以缓解。
医院多次建议他做冠状动脉造影检查，但是他特别胆小，总是担心有危险或者有副作用，一直拒绝做。
两个月前的一次发作，特别严重，明显有一种濒临死亡的恐怖感，儿子开车紧急把他送往北京某著名的心脏专科医院，这次他再也不敢拒绝做冠脉造影检查了。
造影结果显示有一根动脉堵了50%，一根堵了75%，一根堵了90%，医生说必须安装支架，否则随时有心肌梗死基至猝死的危险。
家属和病人都依从了医生的建议，当时就下了三根支架。不久，他就痊愈出院了。
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可是回家后，他心里一直不舒服，总感到那三根支架撑着心脏的血管，很难受。
我插话说，冠状动脉内没有感觉神经末梢，是不能感觉到支架存在的，
可是他说就是难受得受不了，而且手术后心脏病还经常发作。
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他儿子接话说：“我爸手术后心脏病发作的次数不仅没有减少，反而增多了，发作的程度不仅没有减轻，反而加重了。以前心脏病发作，胸闷胸痛，憋气，含一片硝酸甘油，自己休息一下，也就过去了。
现在每次发作，都会有要死的感觉，不管是白天还是夜里，不管是我在单位上班还是在外面开会，一旦发作，我妈打电话说“你爸快不行了，赶快回来!”
如果我出差不在北京，我老婆必须过去。
就这样，我们每天都提心吊胆，寝食不安，全家都不得安宁，就怕电话铃响。
而且经常呼叫120，紧急送到急救中心，但只要到了急救中心，发作也就基本缓解了，我们再赶到急救中心把他接回来。
因为他有冠状动脉支架手术的经历，所以急救中心的大夫每次都说，要我们回到做手术的医院复查。
我们也多次回到做手术的医院，心内科、心外科反复查了多次，能做的心脏各项检查也都做了多次。
每次医院都说支架没有问题，冠状动脉是通畅的，供血是良好的，这些症状可能和心理精神因素有关，让我们到精神病院看看，或者找中医看看。
我们全家怎么也接受不了心脏专科医生的建议，明明是心脏病，还做了支架，怎么能到精神病院去看病呢，这不是明摆着不想承担责任，只想把病人推出来吗?
看中医的建议我们倒是能接受，所以今天就带着他老人家您你来看病了。可是中医是调理慢性病的，像这样的心脏病总是急性发作，中医有办法吗?能管用吗?”
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我并没有直接回答老先生儿子的问题，而是问病人本人：“你觉得支架手术后，心脏病发作的感觉是完全一样的吗?”
老先生想都不想地说：“是一样的，而且更重了。以前发作，我只是胸口闷一些，心里虽然害怕但不严重，心跳会快，但不如现在发作时心跳快，全身哆嗦、出冷汗的症状也没有现在重。
现在发作，我心里特别害怕紧张，心跳特别快，全身麻木哆嗦，出冷汗，有一种濒临死亡的感觉。
以前我还能自己上街买菜，现在根本不敢自己出门，也害怕出门，不得已出门，一定要老伴跟着，怕心脏病发作了，身边没有人呼叫急救车，死在外面。
我睡觉好打呼噜，吵得老伴睡不着觉，多年来和老伴是分屋睡觉的，现在我自己根本不敢一个人睡觉，怕夜里发作，没有人来救，死了都没人知道，所以现在必须老伴和我在一起我才敢睡觉。我这不是加重了是什么?”
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我感到病人原来很可能既有冠状动脉供血不足，也有惊恐障碍，经历过心脏支架手术后，冠状动脉供血不足的习题虽然改善了，但惊恐障碍的症状却明显加重了。
我在临床上见过很多经历过手术、外伤(包括骨折)产后等的人，在康复阶段出现焦虑、抑郁、心烦易怒、失眠多梦、情绪不稳等精神症状。
机理是什么，我还在研究中，但因素之一应当和在手术、外伤、骨折、生产过程及其后的身体健康变化和心理压力有关。
这位先生心脏手术后惊恐障碍加重，是符合一般规律的，因为手术过程尽管简单，但毕竟要经历心理压力。
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我看了脉象，脉弦滑，弦就是血管紧张度高，这说明他整个身心处于紧张焦虑的状态，中医叫气郁。
舌红，舌苔白厚而腻，这是内有郁热，又伴三焦代谢不畅、痰浊内盛的征象。
我又仔细看了他在心脏病专科医院所做的各种检查结果，对他说：“先生，你的心脏病并没有加重，你原本有冠状动脉供血不足和惊恐障碍两个病，通过手术，冠状动脉供血不足的问题解决了，但惊恐障碍的问题没有解决，反而因为经历了手术的压力后加重了。
所以心脏内科和心脏外科医生的建议是对的、你观在的所有症状，用冠状动脉供血不足解释不了，而用惊恐障碍或者说惊恐发作、急性焦虑发作却能够解释。”
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这个病人，我采用了舒肝养血、和胃化浊、定志安神的中药复方治疗，同时也建议他到精神病院服用适宜的西药。
后来听他儿子说，老爷子服中药一月后，惊恐障碍就再也没有发作，继续服药两周停药。
老爷子不听话，也根本没有到精神病院诊治，更没有服西药，只是服中药就起到了疗效。
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现在这一家人又恢复了久违的安静祥和的生活，儿子高兴地说：“再也不害怕老爸老妈的电话了，现在的电话，都不是让我们紧急送老爸去医院的呼救电话，而是想孙女了，什么时候有空带孩子来家玩呀之类的话。”
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