普拉格雷虽好，对高龄冠心病患者而言，难以替代氯吡格雷

对于心脑血管疾病治疗药物噻吩砒啶类药物而言，普拉格雷的出现曾被看做是氯吡格雷的替代者，但是，在临床中却出现了新的用药指导，那么，普拉格雷真的能替代氯吡格雷妈吗？如何看待氯吡格雷和普拉格雷呢？

普拉格雷是新一代的噻吩砒啶类药物，是P2Y12受体竞争性抑制剂，能有效的控制体内的炎症，减轻动脉血栓形成的危险,并且，能显著减少缺血事件的发生率。并且，与氯吡格雷相比，普拉格雷转化成活性代谢产物只需要一次反应，这也就意味着它具有更强的抗血小板作用和更短的起效时间。

但是，在随后的研究中发现，75对以上的患者难以从普拉格雷中获益，一方面是因为服用普拉格雷会增加出血的危险性，另一方面，高龄冠心病患者很多都有卒中的病史，有卒中病史的患者服用普拉格雷时发生再次卒中的可能性更高。

因此，在用药指南中:就将60mg/d维持剂量的普拉格雷不推荐用于75岁以上的患者，但介于其具有的高效性，欧美地区推荐:对于75岁以上高龄患者可应用5mg/d普拉格雷作为维持剂量。

氯吡格雷目前一直是噻吩砒啶类药物中最常用的药物，其用药地位难以动摇。

氯吡格雷一方面可以作为阿司匹林抵抗或不耐受的替代治疗；另一方面，在急性冠状动脉综合症或者经皮冠状动脉介入治疗术后，和阿司匹林联合治疗12个月是抗血小板治疗的标准方案。

很多人会疑惑，那么阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗是不是吃的时间越长越好呢？

这里可以很明确的告诉你：不是的。虽然12个月的阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗对于减少心肌梗死、心源性死亡、脑卒中等事件有明显的作用，但是，在近期的相关研究中指出，在对接受12个月或者30个月的双抗血小板治疗中的患者中观察研究中发现，75岁以上的患者缺血事件减少，但小出血事件却有所增加。

那么，对于高龄冠心病患者有没有什么标准呢？小编这就告诉你：

1、对于75岁以上的稳定冠心病患者置入药物洗脱支架患者，联合应用阿司匹林和氯吡格雷6个月，置入金属裸支架患者联合应用阿司匹林和氯吡格雷1个月；

2、75岁以上的急性冠状动脉综合征化在接受了介入治疗后，阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗至少需要12个月，如出血风险比较高推荐应用氯吡格雷而非普拉格雷或替格瑞洛；

3、75岁以上高龄患者中，接受溶栓治疗者不推荐负荷氯吡格雷；

4、亚洲人群中应用氯吡格雷需注意基因多态性的影响，对高血栓风险或反复发作血栓事件的高龄患者，可考虑基因多态性检测。

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