远东医院慢性闭塞病变手术成功率达九成 为冠心病患者解决危机

黑龙江远东心脑血管医院自2015年11月份开展冠脉介入诊疗技术以来，成功为八十五名冠心病慢性完全闭塞性病变 （CTO）的患者实施了经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，其中4名患者是双CTO，成功率稳步提升为90.58%，成功超越国际水平。

为什么“CTO”是很多医生望而止步的手术：

“CTO”一般是指冠状动脉在粥样硬化病变基础上由于血栓形成、机化导致冠状动脉血管腔完全闭塞，而且病程超过3个月。通常1至3个月的闭塞病变处仍是以血栓为主，PCI较易成功。而3个月以上的CTO由于病变处机化、钙化等。如果一旦形成钙化或者闭塞组织变硬，这种情况下导丝是很难通过甚至是无法通过，这样就大大的增加的手术的难度和手术风险。国内一些大医院，因为难度高、成功率低，不是直接放弃治疗就是推荐开胸手术。这样不仅使患者不能得到最好的治疗，同时也增加了手术后再次血栓的几率。

CTO手术世界成功率：

1977年9月，Gruentzig在苏黎世成功地完成了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，此惊世之举轰动了整个医学界，从此，开拓了冠心病介入性治疗的新纪元，被医学界誉为“心脏病学的一场革命”。在这三十年的发展历程中，PCI也经历了从单纯球囊扩张，到金属裸支架，发展至今的药物支架等过程，使得越来越多的冠脉复杂病变被列入手术的适应症，而CTO病变目前依然被许多医生认为是冠心病介入治疗未被攻克的最后堡垒。

PCI器械导丝的不断发展和改进，都是为了提高了CTO介入手术的成功率。但是，在欧美的一些国家，CTO介入手术的成功率也并不是很理想。 2017年,美国Shahid Modarres医院和亚利桑那州图森市亚利桑那大学医学院在《世界心脏》杂志里提出，美国2012年—2014年CTO的患者有188名，而成功率仅仅有67%，失败率33%。2017年4月26日，西班牙马德里圣卡洛斯医院在《世界心脏》杂志里提出，445名CTO的患者中统计，其中296患者介入手术成功，149人PCI手术失败，其中失败原因是血管严重钙化和严重弯曲。统计数据显示成功率仅仅只有64.9%。

即便是在日本这样比较擅长CTO介入手术的地域，J-CTO介入手术的整体成功率仅仅是80%—90%。例如2017年6月14日，日本Takarazuka的Higashi Takarazuka Satoh医院心内科在美国心脏病学会杂志统计，在218名CTO介入手术的患者中调查，最终的成功率仅仅达到82.6%。

千里寻医—只为遇见你

王先生是河北省石家庄人，在一年前发生持续性胸痛症状，严重的时候左侧手臂无法正常活动，疼痛难忍。无奈王先生来到河北当地医院做检查，检查结果显示王先生心脏有两条动脉血管严重阻塞，称之为冠心病中较为严重的双CTO，建议心脏外科进行搭桥手术治疗。王先生一听需要心脏搭桥，心里非常紧张，并且对手术非常的恐惧，立即回绝了河北当地医院提出的手术治疗方案。回到家后，王先生和妻子在网上寻找了很多资料。了解到台湾对CTO导管介入手术的技术比较成熟，不仅不用搭桥，并且术后恢复比较快、成功率也很高。可是王先生家里情况比较特殊，不能远赴台湾治疗。就在王先生一家不知所措的时候，王先生在微信上看到了黑龙江远东心脑血管医院的一篇文章。而这篇文章，正是介绍来自台湾的李爱先院长为一位CTO患者手术介绍。王先生非常高兴，这回不用去台湾就能得到台湾著名医生的救治。

来到远东医院后王先生见到了李爱先院长，在李爱先院长跟王先生沟通时，王先生表达了自己的意愿不想做支架，只想用介入的方式进行手术打通血管，并且对李爱先院长非常有信心。李爱先院长了解王先生病情后准备了精密的手术方案。王先生有三处血管阻塞，左前降支回旋支中段闭塞100%，左回旋支中段闭塞，右冠多处50%狭窄，这样严重的CTO病例也是比较稀有的。

手术中李爱先院长发现王先生血管狭窄的情况要比想象中严重得多，由于阻塞的时间较长已经发生了钙化现象，疏通起来是难度非常大，导管介入手术过程中李爱先院长尝试更换了不同型号导丝，最终在李爱先院长和所有医护人员的努力下，王先生闭塞的血管都使用球扩的方式打通了，都没有使用支架。王先生是在局麻的情况下进行手术，对手术的过程都非常的清楚。

手术结束后王先生说李爱先院长是自己见过最负责最专业的大夫，非常感谢李爱先院长完成了自己不用支架就打通阻塞血管的心愿，王先生表示就是因为遇到了李爱先院长才对自己的病情有了信心，才对生活又充满了希望。李爱先院长介绍，虽然手术很成功，但是术后的6—9个月之间，血栓再形成的几率是30%，王先生仍需要及时复查。

术前

术中

术后

台湾心脏专家介绍

李爱先院长说，虽然CTO介入术可以有效的治疗血管的慢性完全闭塞病变，但是由于此项技术对于临床操作要求较高，难度较大。是很多年轻医生都望而止步的一种病列。李爱先院长希望通过不断的研究、论证、实践，能有更多的医生加入CTO的治疗中。

李爱先院长说世界卫生组织对冠心病分成了五种类型：（1）原发性心脏骤停（2）心绞痛（3）心肌梗塞（4）缺血性心脏病中的心力衰竭（5）心律律常。李爱先院长说冠心病的痛感是跟其他病灶痛感不一样的，冠心病是胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰而死亡。李爱先院长提醒大家，一旦发现自己的心脏不舒服，请及时就医，以免耽误最佳的治疗时间。