明明没感冒，为什么会咳嗽？咳嗽背后的五种“信号”

首先，咳嗽是人一种保护性的反射，所以别总以为咳嗽是坏事儿。如果没有咳嗽，呛到气管里的东西就没法出来；感染产生的痰液也没办法排出。

咳嗽只是一个症状，我们要透过现象看本质。知道是什么原因引起咳嗽的？

当然最多的还是肺部或者是呼吸道感染引起的。感冒或者支气管炎引起的咳嗽，有可能延续1周到2周。如果咳嗽持续的时间稍长，但没有达到8周，也查不出原因，验血白细胞也是正常的，吃一般的抗生素没效时，就需要注意可能是支原体感染。这种咳嗽往往是干咳，没有痰，但喉咙很痒。吃什么有效呢？吃大环内酯类的药，就是红霉素类的抗生素有效。

但这还不是慢性咳嗽，慢性咳嗽是8周以上还不好转的咳嗽。因为8周以上，基本不存在感染的问题了，我们需要考虑其他原因引起的咳嗽。

作为医生而言，我们建议先考虑最重的病，然后再考虑轻一点的疾病。什么疾病最重？肺癌！所以先去做个CT查一下，是不是由于肺癌刺激胸膜出现的刺激性咳嗽。如果查出来没有肺癌，那第二步，CT同时可以排查出肺结核。现在肺结核在很多地方都死灰复燃，而且往往比较喜欢“照顾”那些年轻女性，尤其是比较瘦弱的、又喜欢减肥的女性，抵抗力差的时候容易患肺结核。但如果经过这些排查，咳嗽8周以上，又排除了肺结核和肺癌以后，我们就要考虑以下几种疾病。

第一，要考虑上呼吸道滴漏综合征。

有很多像主持人、演员、相声演员或者是销售员，他们会有个习惯就是清嗓子，有时清嗓的同时还会咳嗽。“我平时经常咳嗽。没办法！慢性咽炎！”慢性咽炎就属于这个范畴，但还不光是慢性咽炎，有比这更厉害的。上呼吸道滴漏综合征病人的鼻后腔会滴漏他的鼻涕，所以以前又叫鼻后滴漏综合征。这种人往往可能有鼻炎，那么鼻涕从前面流不出来，都往后流，沿着咽后壁流下去，咽就会受到刺激，一刺激我们就要清嗓子，想要把它吐出来。但是咳也咳不出来，就变成了干咳。鼻涕特别多的人，在晚上睡觉的时候，鼻涕全部留在后面。等他早上起来的时候，喉咙口有很多很多的痰。他会告诉你：“我这个毛病，痰平时是没有的。但早上起来，我要吐很多很多的痰才能吐得干净，白天又要清嗓子。”你如果有这种症状，就要考虑这种慢性咳嗽会不会是上呼吸道滴漏综合征。

第二，要考虑咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘本质上就是一种哮喘，只不过这种哮喘不是以喘促为特征的，而是以咳嗽为主要表现的。这不是一般的哮喘，而是变异的哮喘。这种病好发于小孩子，往往白天症状还可以，到了晚上，由于人体内环境的改变，气管容易痉挛。所以，哮喘也是晚上发作较多，越是要睡觉的时间越是咳嗽，可以咳一晚上。

第三，要考虑嗜酸细胞增多性支气管炎。

嗜酸细胞为什么会增多？主要是因为寄生虫和过敏。嗜酸细胞增多性的支气管炎所引起的咳嗽跟过敏有关。他们的咳嗽就是干咳，往往有一些诱发因素，比如说冷空气。本来好好的，空调冷空气吹了一会儿，然后咳嗽不停。或者皮革、动物毛发、灰尘，或者吃了冷饮、奶酪等都有可能是诱发因素。我们在痰液里面可以找到增多的嗜酸细胞。这种病吃抑制过敏反应的药是有效的。

第四，要考虑食管反流。

以上所说的3个可能疾病都是和肺与呼吸有关的。其实咳嗽不一定就是肺的毛病！还有一种疾病，食管反流。咽喉不单单管呼吸，我们吃的饭也是通过咽喉下去的。只不过我们吸入的空气是进入气管的，而吃的饭、饮用的水是进入食管。而食管、气管共同开口于咽部。当食管里面的东西反流出来，在咽部刺激到气管以后就会咳嗽。

第五，要考虑心源性咳嗽。

最后，除了食管、肺以外，还有一个重要的脏器会引起咳嗽，那就是心脏。心脏的什么病会引起咳嗽呢？心力衰竭。心力衰竭的病人心脏的泵出功能受到限制，全身流到心脏的血液不能完全往外泵出，就会引起瘀滞。我们的左心房接受肺里流到心脏的血液，然后通过左心房到左心室再达到全身。如果左心出问题了，那肺里的血液没有办法很顺畅地回到心脏，这些血液就会瘀积在肺里，形成肺瘀血。肺瘀血时间长了也会咳嗽，因为影响了气体交换，而且肺的充血、瘀血状态可以让咳嗽中枢发出咳嗽的反射。所以，有很多病人说：晚上咳嗽，这个咳嗽是躺下去咳，坐起来会好一点，躺下去又咳，坐起来又好一点。如果你听到病人是这样咳嗽或者你有类似的症状，要当心心脏病！因为我们坐着的时候，就算有肺瘀血，“水往低处流”，血液流到低的地方，这样对器官的刺激小。但是平卧的时候，全身的血液都回到心脏，心脏的负担更重！除了我们正常的血液流回心脏，平卧以后脚上的血液也可能流回心脏。心脏的负担一重，它的搏出量就更低了，肺到心脏的血液流动得更差了，血液就更容易瘀积在肺里，引起咳嗽。心源性的咳嗽其实是心力衰竭！

咳嗽可能不仅仅是咳嗽哦！