关于冠心病的忽悠

冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，已经成为一种所有人耳熟能详的常见病。常见到什么程度？你可能一辈子不得冠心病，但你一定认识至少一个得了冠心病的人。

冠状动脉是心脏的专用血管。因形状像一个倒扣在心脏上的帽子而得名，两支动脉血管从心脏的底部从左右两个方向包绕心脏，并发出很多分支深入心肌，最后将富含氧气的血液送达每一个心肌细胞。心脏负责将动脉血输送到全身各处。这个24小时不间断工作的器官当然也不能委屈了，冠状动脉是主动脉的第一个分支。如果循环系统是一个大型国企，冠状动脉大概国企的工资和福利了，必须优先保证。即便是人体因为外伤大量失血的时候，宁可让其他内脏受点委屈，也得优先保证冠状动脉的供应。

不过在人体血液充裕的情况下，心脏没有那么贪心，它的供应绝对是按需，多了对它来说也没什么用。休息的时候少用一些，剧烈活动的时候多用一些。而控制血液供应的，除了心脏跳动的频率，就是冠状动脉的粗细了。在剧烈活动、情绪激动、炎热的时候，冠状动脉会增粗很多。因此健康的心脏，冠状动脉一是必须通畅，二是能够有足够的弹性可以增粗。

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等等会让冠状动脉的血管变得僵硬狭窄，平时可能没有症状，但一旦剧烈活动、饱餐或者情绪激动时，血液供应无法增加，心肌就会缺血。缺血时间短，尚可以恢复的叫心绞痛；缺血时间太长心肌细胞就会坏死，就是心肌梗死（详见《心理压力是如何导致心脏崩溃的》）。另外，动脉粥样硬化是在动脉管壁上形成了很多斑块。这些斑块有的很不稳定，就像劣质装修队粉刷的墙皮，不定什么时候就会破裂脱落。墙皮破裂一般只是影响美观，血管内皮破裂，就会让血液系统如临大敌。血液里有一系列应急响应预案，只要探测到一点墙皮内部的东西，都会当做出血对待，启动凝血系统，在局部形成血凝块。血液系统是尽职尽责了，但却把本就狭窄的冠状动脉给完全堵死了。

知道了冠心病的原理，那么也就很容易理解冠心病的预防和治疗了。首先，得控制血压、血脂和血糖，戒烟，预防动脉粥样硬化的发生；其次，长期口服一些防止血栓形成的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等等；第三，当心绞痛发作时，临时使用扩张血管的药物；第四，如果心绞痛发作逐渐频繁、程度加重，药物治疗无效，可能是不稳定型心绞痛，应该尽早就医，条件允许应该行冠脉造影检查，确定血管病变的部位和严重程度，决定是否进行介入治疗，以缓解症状、防止心肌梗死发生。所谓介入治疗，就是通过导管，把一个球囊放到狭窄或堵塞的部位，用造影剂充胀球囊，把血管打通，再放入支架，维持血管通畅；再或者取一段自身其他部位的血管，去替代被堵塞的血管，称为搭桥。如果是心肌梗死早期，形成的血栓还在可以溶解的状态，可以用溶栓药物打通堵死的冠脉血管，或者直接选择介入治疗。

了解了冠心病的常识，我们再来看关于冠心病的常见忽悠：

忽悠一、“支架搭桥”是谋财害命，是国外已经被淘汰的技术。

关于支架是国外上世纪七八十年代已经被淘汰技术的谣言，一度在朋友圈等网络媒体中大肆散播。而实际上，国外第一例心脏支架手术是在1986年（媒体采访的浙大附属二院院长王建安称第一例心脏支架手术是1976年，是不确切的，那是经皮冠脉成形术，还没有放置支架）。只这一点已经可以确定造谣者至少对冠脉支架手术根本不了解，更何况冠脉支架在国内外急诊中都是常用的治疗措施，对生命的挽救更是立竿见影。

忽悠二、口服保健品、药物清除冠脉垃圾。

前面已经说了，冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化造成的狭窄以及斑块破裂造成的血栓。粥样硬化一经形成就无法恢复，只能设法使其稳定，不要进一步发展，也不要破裂。还没有哪种药物能够将其逆转或消除。所谓清除冠脉垃圾，是把冠状动脉想象成为一条布满漂浮物的河道。想象力很丰富，可惜不切实际，也没有任何证据表明这些品牌有预防和治疗冠心病的效果。

忽悠三、纯中药治疗冠心病。

对所谓西药和手术的恐惧是国人的通病。纯中药标榜的所谓天然、无毒副作用自然成为忽悠的卖点。甚至不少医生，包括西医也对中药治疗冠心病心存幻想。可这种认同正在逐步降低，人民卫生出版社出版的教材中，中药治疗冠心病的内容一版比一版少，最终完全消失。即便过去有，也只不过将中药作为情况稳定的冠心病的辅助治疗，也不可能让其独当一面。对于需要紧急救治的心肌梗死，中药更是帮不上忙。很多号称治疗冠心病的中药还存在肝肾毒性，比如何首乌、细辛等等。大名鼎鼎的“中药”速效救心丸也只能用来缓解稳定性心绞痛的症状，并且其中很可能掺杂了硝酸甘油这类便宜的西药。广播和电视购物节目中的以身说法都是假的，所谓热线电话只会忽悠你怎么交钱买药，一绝不会接到节目直播中，因为根本没有直播，患者咨询都是事先录好的；二那些专家都是假的，不敢接受面对面的咨询。至于以丹参、川穹、葛根提取物为成分的中药注射液，更是中国特色药物，临床效果没有可靠的证据支撑，还存在潜在的风险，唯一获益的只能是厂家和开药的医生了。

忽悠四、冠心病治疗仪（中枪品牌：冠心病超声治疗仪）。

号称无需吃药，无需打针，无需支架和手术的物理治疗仪器拥有很大的市场。如果真有效的话，无疑会是医学史的一大奇迹。很可惜，这些治疗仪从头到尾从里到外无一不假。以“良心”牌冠心病超声治疗仪为例，其原理号称能从体外清除血栓和增强心肌。血栓不像结石一样在X线下不透光，体外根本无法定位，即便能够看到，也是很小的一个点，体外超声是如何能够如此精细定位的。增强心肌更是无稽之谈。超声治疗目前在临床应用比较局限，主要在洗牙、体外碎石和理疗等方面。超声治疗冠心病别说我这个心内科外行，连心内科专业人员都没听说过。其发明人据称是北京军区总医院理疗科主任医师周万松，但在卫计委的执业医师名单中查不到此人。周万松曾在杂志上发表文章，总结超声治疗在包括冠心病、脑血管病等众多疾病中的应用，但无一例外都是中国人自己做的。有人愿意去研究无可厚非，但把一个从理论到实践都发育不全的东西推向市场，请明星代言，是赤裸裸的奸商行为。如果对正规医疗机构和医务人员心存怀疑，更不该把健康和财产托付给这样的奸商。其他宣称能够治疗冠心病的奇葩仪器当与此同类，不会例外。可以这么说，凡是在网络和媒体上大肆宣传，但在正规医院见不到的仪器，都是骗子产品。

其实，冠心病是当前循证医学发展最快，最完善的疾病领域，很多人学习循证医学都是以冠心病为例的。对于它的诊断治疗越来越趋于规范化，怀疑和确诊冠心病的人，应该首选正规医疗机构的专业医务人员。这些机构也逐步重视患者的教育，多从他们那里获取健康知识，能够避免上当受骗。

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