肝硬化患者营养状态的评估

目前，尚没有一个肝硬化或慢性肝病患者营养状态评价的金标准。目前被推荐使用最多的方法主要有以下几种：人体测量学指标、生化学指标、主观全面评估法、手握力测量、腰3水平骨骼肌指数。

人体测量学指标对于任何营养评价是非常必要的，主要的测量指标有身高、体重、腰围、臀围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围等。

肝硬化患者由于水肿和腹水的原因，很多测量指标的可靠性受到影响。三头肌皮褶厚度和上臂肌围是相对比较可靠的两个指标，三头肌皮褶厚度主要反应脂肪的消耗，而上臂肌围主要反应肌肉的消耗。

另—个相对可靠的指标是体重指数( BMI），BMI=体重( kg）/身高2（m2）。尽管BMI也会受到水肿和腹水的影响，但它是最为简单易操作的方法。

根据腹水量的多少，BMI对营养不良判定的参考值有所不同，无腹水、中度腹水和重度腹水时BMI的参考值分别为≤22 kg/m2、≤23 kg/m2和≤25 kg/m2。有研究认为BMI小于20 kg/m2时死亡风险增加。

评估营养不良的生化学指标最常用的是白蛋白和转铁蛋白，由于它们都是通过肝脏合成，这些数值的高低可以反应肝脏的合成能力，但作为营养判定的指标，会受到肝功能的影晌，可能与人体测量学的结果存在偏差。

一般认为白蛋白水平低于20 g/天为严重营养不良，20~30 g/天中度营养不良，30~35 g/天为轻度营养不良，需要注意的是白蛋白水平会受到外源性白蛋白制剂补充的影响，评估时需要去除这方面因素，选择补充白蛋白制剂之前的数值。

除此之外，还有一些研究认为支链氨基酸和芳香氨基酸的浓度、血中某些细胞因子的水平、脂蛋白、瘦素等均与肝损伤程度相关，同时可以反应营养不良状况，但仍需要进一步的研究证实。

SGA法是临床上常用的营养状态评定方法，主要通过询问病史和身体测量的方法进行判定，一共分为5个方面：体重改变、饮食摄入改变、胃肠道症状、活动能力、和身体测量。

根据评定结果分为A、B、C三级，A级为营养状态正常，C级为严重营养不良。有研究认为SGA法主要通过主观判定，且会受到肝病病人消化道症状的影响，容易高估或低估患者营养状态。

但也有研究认为SGA法结合握力测定能够较为准确的评估营养状态。握力测定是比较可靠且简单易行的骨骼肌能力判定方法，需要经过性别和年龄校正，在一定程度上与肝硬化失代偿和肝硬化并发症有相关关系。

腰3水平胃骼肌指数是通过CT或磁共振的方法计算有代表性的骨骼肌区域面积，从而判断肌营养不良的方法。

通常男性骨骼肌指数≤38.5 cm2/m2定义为营养不良，女性≤52.4cm2/m2定义为营养不良。由于此方法客观、可定量，目前应用前景可观。