产妇临盆遭遇罕见肝病 多学科专家紧急救治保母子平安

产妇足月分娩在即，却出现胸闷、呕吐、腹痛等情况，入院检查提示临床罕见的妊娠期急性脂肪肝。就在刚刚过去的春节假期，家住陆丰的30岁陈女士经历了一场生死考验。经中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院多学科团队的紧急救治，陈女士顺利剖宫产分娩一名男婴，产后ICU监护4天转回普通病房，化险为夷，于日前康复出院。

孕38周突发肝病

据陈女士回忆，从2月2日起，怀孕38周的她出现明显的恶心、呕吐不适，伴有胸闷、气促，症状持续2天没有缓解，还出现了右侧腹部疼痛，于是到陆丰当地医院就诊。

入院后，陈女士的心率达到了140次/分，血液检查结果显示肝酶升高超过正常值15倍，乳酸脱氢酶升高超过正常值3倍，肌酐超过了正常值，凝血时间延长，提示已经出现了心、肝、肾功能损伤。而且，胎监显示多个减速，这意味着腹中的胎儿正在经历着宫内缺氧的威胁，若不尽快终止妊娠，极有可能会胎死宫内。

由于病情危重，陈女士经绿色通道紧急转诊至中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院。产科付帅主任查看陈女士后，认为病情进展十分迅速，病变主要在肝脏，肝酶异常升高，但血压不高，没有乙肝病史，结合剧烈恶心、呕吐的症状，凝血功能恶化，极有可能是妊娠晚期极为凶险的疾病——妊娠期急性脂肪肝。

妊娠期急性脂肪肝是一种罕见的肝脏急症，发病率为1/7000-1/20000，以起病急骤、诊断困难、进展迅速为特点。据最新统计，妊娠期急性脂肪肝死亡率波动在1.8%-18%，围产儿死亡率达9%-23%。正确的产科处理和加强支持治疗，是获得良好妊娠结局的关键。

紧急剖宫挽救母婴

在进一步完善术前检查的同时，付帅主任组织全院各个科室对陈女士进行多学科会诊，内科、重症医学科（ICU）、麻醉科等多个科室床边查看陈女士了解病情，并提出了重要的会诊意见。

在麻醉科严密的术中监测下，2月4日深夜，付帅为陈女士进行剖宫产手术，当夜23：36，胎儿顺利娩出。

术后，陈女士凝血功能继续恶化，血小板逐渐降低，随即转入重症医学科进一步诊治，经呼吸机辅助呼吸、升压、输注血浆、抗感染、护肝、补液、维持水电解质平衡等一系列治疗后，陈女士的肝功能衰竭、肾功能不全、呼吸功能衰竭、脓毒血症等多器官功能障碍迅速好转，于术后第4天已安返产科病房。陈女士及宝宝在医护团队的悉心照料下康复良好，于2月15日顺利出院，与家人团圆共度元宵。

据了解，中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院产科住院部自2021年10月启用以来，已有近200名孕妇在此安全分娩，接收抢救急危重症孕妇12位，包括重度子痫前期、妊娠合并血小板减少、妊娠合并癫痫、妊娠合并重度贫血、妊娠合并急性脂肪肝等，逸仙医护团队为母胎安全提供了强大保障。

【记者】 江玲

【通讯员】 张阳 黄睿 陈曼绮