与肥胖相关的致命肝病呈上升趋势

一项新的研究显示，肝病通常与酗酒或肝炎有关，但肥胖和糖尿病正成为可能致命的肝损伤得更可怕的威胁。

事实上，根据一份新报告，晚期脂肪肝会使一个人的死亡风险增加近七倍。

但它是一个无声杀手——当你出现与脂肪肝损伤相关的症状时，你就陷入了深深的麻烦，马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯医学院内科主任珍妮克拉克博士警告说.

克拉克说：“一旦患上了这种可能需要数年甚至数十年的晚期肝病，那么疤痕如此严重的人就更有可能死亡。”

克拉克说，当过多的脂肪开始储存在肝脏中，导致炎症并最终形成疤痕时，就会发生这种情况。

“它类似于鹅肝或肉酱，这是由过度喂食鸭子或鹅肉引起的，”克拉克说。“他们很快就给他们喂了很多碳水化合物和谷物。它会超过肝脏中的代谢系统，他们把脂肪直接放在肝脏里。”

根据美国国立卫生研究院的数据，世界上约有四分之一的人患有脂肪肝。伴随这项新研究的一篇社论指出，晚期脂肪肝已超过丙型肝炎，成为肝脏瘢痕形成的主要原因和肝移植的主要原因。

纽约市西奈山伊坎医学院肝病研究主任兼治疗发现主任 Scott Friedman 博士说，在人类中，脂肪肝与代谢综合征有关。

代谢综合征是一组与心脏病、中风和 2 型糖尿病风险增加有关的健康问题。它们包括血压升高、高血糖、腹部脂肪过多和胆固醇水平异常。

“普通人，甚至许多医生，都没有意识到肥胖、2 型糖尿病和所谓的代谢综合征患者患晚期肝病的风险越来越大，”弗里德曼说。“他们中的许多人可能患有沉默但进行性肝病，最终可能会致命。”

在他们的研究中，克拉克和她的同事追踪了近 1,800 名患有脂肪肝病的人四年，以了解这种情况如何影响他们的健康。

克拉克说，研究人员发现，随着脂肪相关疤痕在肝脏中的进展，人们更容易出现与肝脏相关的并发症，如内出血、体液过多和由体内和大脑中的毒素积聚引起的精神错乱。

研究作者说，随着脂肪肝疾病的进展，患者更有可能患上 2 糖尿病和肾功能受损。

研究人员发现，患有这种肝脏相关并发症的人死亡的可能性大约是其七倍。

弗里德曼说，这些结果表明，当一个人肥胖并患有糖尿病时，需要保持警惕。

“患者和提供者都需要意识到，特别是在患有 2 型糖尿病和肥胖症以及代谢综合征的这些特征的患者中，他们需要调查是否还有潜在的肝损伤或疾病，”弗里德曼说。

然而，他指出，并非所有患有脂肪肝的人都会发展为肝病。

“事实证明，大多数有脂肪的人永远不会出现炎症和疤痕，但有一部分人——可能大约在 20% 到 30% 左右——实际上会留下疤痕，”弗里德曼说。“我们不知道为什么有些患者总是只有脂肪，仅此而已，而其他人会继续受伤、发炎和留下疤痕。”

克拉克和弗里德曼说，减肥是目前治疗脂肪肝的最佳方法之一。

“有很好的数据表明肝脏中是否有脂肪，减肥可以使脂肪消失，”克拉克说。

不幸的是，所需的减肥类型并不容易实现。

“对于大多数人来说，很难减掉很多体重并保持下去，”克拉克说。“你可能需要减掉 10% 的体重并保持体重，我们知道这很难做到。”

弗里德曼说，目前没有药物被批准用于治疗脂肪肝，但“制药和生物技术行业对开发新药产生了浓厚的兴趣”。

“实际上有数十种治疗方法正在临床试验中进行测试，”他说。

在 10 月 21 日同一期的《新英格兰医学杂志》上，另一项研究报告了一种此类药物的第 2 阶段临床试验结果。

比利时安特卫普大学的 Pierre Broqua 及其同事报告说，大约 35% 脂肪肝患者在服用高剂量药物 lanifibranor 后来，肝脏瘢痕形成停止，甚至有所逆转。

来源

Jeanne Clark, MD, MPH, 约翰霍普金斯医学院普通内科主任，巴尔的摩，马里兰州

Scott Friedman，医学博士，纽约市西奈山伊坎医学院治疗发现主任、肝脏疾病主任

新英格兰医学杂志，2021 年 10 月 21 日