【昆明南亚科大肝病医院】慢性肝病患者需要关注骨质疏松症

骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松的根源在于骨骼钙、磷沉积异常，机体钙磷代谢受多方因素调控，根据发病原因不同，骨质疏松可分为两大类：一是原发性骨质疏松症，病因为老年或绝经，主要发生于70岁以后的老年人及女性绝经后5-10 年内；二是继发性骨质疏松症，病因包括内分泌代谢疾病、肝肾疾病、某些药物如激素副作用等。

研究数据表明，慢性肝脏疾病合并骨质疏松症的发生率为 9%-60%，其中， 肝硬化患者较健康成人更易合并骨代谢异常（骨量减少、骨质疏松）。这是为什么呢？原来，维生素D3对于骨骼的钙磷沉积至关重要，而维生素D3需要在肝细胞内代谢为活性形式，慢性肝病患者由于肝功能障碍，维生素D3代谢会相应受影响，继而发生钙吸收不良，最终发生骨量减低和骨质疏松。其中，以原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化继发的骨质疏松最为常见。

因此，慢性肝病患者是骨质疏松症的多发人群。早预防、早发现、早诊断、早期规范化治疗，对预防骨质疏松型骨折的发生至关重要。

慢性肝病患者如何预防骨质疏松症？

强调基础措施

一是调整生活方式，不要总关在屋子里，要多走向户外、接受充足的日光照射（阳光有利于维生素D3活化），并摄入含钙丰富的均衡饮食、适当锻炼、避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物，二是可使用适量多维生素或营养补充剂（包含钙、维生素D3等）。对于钙元素，成人应每日摄入800mg，绝经期后妇女及老年人应每日摄入1000mg。对于维生素D，成人应每日摄入200IU，老年人应每日摄入400-800IU。慢性肝病患者建议应用活性维生素D3，如骨化三醇0.25-0.5μg每日，因为该药不受肝肾功能的影响。

强调早期发现

慢性肝病患者应将血钙、磷等纳入随访检查的必查项目。对于曾经发生脆性骨折、绝经后、需长期使用糖皮质激素治疗（>3个月）、肝硬化、肝移植术前患者，均应检测骨密度，具有上述危险因素而骨密度正常者应2-3年后复查，应用大剂量糖皮质激素者，应1年后复查。此外，使用阿德福韦酯抗病毒的慢乙肝患者应定期监测血磷水平，避免因长期低磷造成骨钙磷沉积异常而发生骨质疏松。

确诊后积极治疗

如果确诊骨质疏松，应该在使用钙剂和维生素D的基础上，联合使用抑制骨吸收药物（双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂SERMs、雌激素）或促进骨形成药物（甲状旁腺激素）等，此时最好到医院找专科医生进一步诊治。

为响应国家《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，本号提供的疾病常识仅供参考，具体治疗方案须来院面诊。