治肝病以“和”为贵

肝“体阴而用阳”，是人体五脏之中较为特殊的一个，这也导致了肝病证型复杂，是临床中的治疗难点。名老中医王鸿士老先生通过五十余年的临床历程，在治疗肝病方面总结出了“和”这一字要诀。具体如何将“和”应用于治肝之中呢？答案就在今天的文章中——

王老行医五十余载，临证经验丰富，对“肝和”更有独到的见解，并形成特有的学术思想。

“和”之渊源已久，最早可上溯到《周易》。《周易》中有云：“乾道变化，各正性命，保合太和，乃利贞。”“和”为和解、调和、解劝之意。凡脏腑不和、阴阳不和、表里不和、寒热不和之证，均可使用和法。

和法与汗、吐、下法专事攻邪不同，其是通过和解与调和的方法，使表里、寒热、虚实的复杂证候，脏腑、气血的偏盛得到调整，从而达到祛除病邪的目的。程钟龄说：“伤寒在表可汗，在里可下，其在半表里者，惟有和解一法焉，仲景用小柴胡汤加减是也。”这里所指的“和解一法”就是指和解的正治法，或和解少阳的小柴胡汤。广义和法包括调整阴阳、调和气血、调整脏腑、调摄精神。

王老和肝之法启于和法而不同：调整阴阳是谓和肝，理气是谓和肝，行血是谓和肝，调补五脏是谓和肝，疏通经络是谓和肝，补虚泻实是谓和肝，舒畅情志是谓和肝，祛除病邪是谓和肝，多法运用，以致“肝和”，可疗肝病及诸脏腑之疾。

肝为将军之官，主藏血，主疏泄，体阴而用阳。外感湿热疫毒之邪，或内有饮食七情之伤，都会影响其疏泄和藏血之功能。正如沈金鳌在《沈氏尊生书》中所言：“一阳发生之气起于厥阴，而一身上下其气无所不乘，肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢，则为诸脏之残贼。”沈氏强调了“肝和”的生理意义，并从病理角度强调“百病皆始生于气”的要害是肝为残贼，一旦肝病（肝衰或亢）即可贻害于诸脏腑。

王老认为，肝为罢极之本，多法运用，和肝以致“肝和”，可疗诸脏腑之疾。

王老和肝之法重在调气，用药以疏通为主。气的病变主要有气虚、气郁、气逆三种。气郁当理气开郁；郁久化火者，当佐清法；气逆者需降气；兼有虚证者宜加补法。“郁则闭，宣乃通”，王老治疗常用苦辛、凉润、宣通之法，而不投燥热、敛涩、呆补的药物。理气解郁的药物多属辛香燥热之品，用之不当易于耗气伤阴。故疾病初期病情较轻，可用药性平和的白蒺藜、梅花、佛手、香橼、玫瑰花等，理气而不耗伤正气。若疾病初期患者服理气之类的中药而不效，原因乃未达到“肝和”，可以加用甘味之药补养形气之不足以治其本，从而起到和肝之效，并以疏肝理气以治其标，诸药共用以达补虚调阴阳之目的，“肝和”而疾病消。

王老和法的运用，亦并非一味地和风细雨，亦可大开大合，可补可泻，可升可降，可寒可热，其目的是致以“肝和”。王老和肝之法以致“肝和”的治疗是多方面的，除临床上细辨证与症外，还特别重视患者的性格特征及社会家庭环境因素，帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，往往可收事半功倍之效。

王老发挥沈氏之理论，认为肝病之治疗其法多端，但不外乎“平其亢”“补其衰”“疏其郁”三法，治疗肝病常常平其上亢之肝阳，补肝体之阴血，梳理肝气之郁结，根本目的在于以求“肝和”。

肝脏体阴而用阳，其体为阴，故阳邪侵袭，阴液易受灼而致其衰，其用为阳，七情之伤，易致其阳亢，故“平亢”“补衰”之法常用，但王老强调“疏郁”之法应贯穿在“平亢”“补衰”之中。正如唐容川在《血证论•脏腑病机论》中所言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免。”

因此王老认为治疗肝病，一要分清肝之衰亢，二要常以疏肝为枢机。在肝病治疗中适当使用理气药物，有助于肝主疏泄功能的恢复，有助于主药疗效的提高，以至于达到“肝和”。例如，王老临床治疗肝炎，常以清热解毒利湿、活血化瘀、滋补肝肾为“平亢”“补衰”之常用法。君药用茵陈、熟大黄、板蓝根、金钱草等药物，并注重运用疏肝理气、疏调脾胃为“疏郁”之常用大法，常用药物有柴胡、枳壳、青皮、陈皮、香附、郁金、木香、砂仁、川楝子等理气药，根据患者情况运用为臣佐之药。

患者，女，30岁。1981年10月17日初诊。

患者主因胸闷、胁胀痛十余年，曾服理气类中药无好转而来诊。患者10年前，因产后精神紧张，心情不悦，争吵后发病。

现症：面黄，胸闷，胁痛，气胀，胸胁部至耳根气窜痛，火气大，喉咙痛、发干，不想饮水，多汗，失眠。月经量少色黑，来经一两天后点滴即无，时间一周以上，每次行经时腹痛剧烈，不能站立，性情急躁，易发怒。饮食一般，血压、大小便正常，并无其他症状。

中医诊断：胁痛。

辨证：肝郁脾虚，气虚血瘀。

治法：健脾疏肝，理气活血，化瘀安神。

方药：生黄芪20g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，浮小麦30g，川楝子10g，木香10g，陈皮10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，菊花12g，桂枝10g。20剂。水煎煮，早晚分服。

1981年12月22日二诊：药后汗出失眠好转，食欲亦增，但胸闷胀如故，咽干不思饮，经少色黑，烦躁易怒。

处方：生石决明20g，人参3g，白术10g，茯苓12g，薏苡仁12g，芡实15g，山药15g，肉桂1g（冲服），炒谷芽10g，炒莱菔子3g。20剂。水煎煮，早晚分服。

按：本案患者为产后，脾胃阴阳、气血不足，加之情志不遂，肝木克脾土，而出现精神紧张、心情不愉快、烦闷欲哭、胸闷气短、多汗、纳食减少诸症。气虚则喘，血虚则胸闷心悸，真阴失守于内，孤阳浮越于外，神失阳气之养，则失眠多梦、自汗、盗汗种种表现不一。其根本原因在于阴阳形气俱不足，治疗当以甘药调之，初诊法《金匮要略》虚劳证之治法，方用黄芪桂枝五物汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。方中生黄芪、当归、白芍、川芎甘温益气养血活血，以养阴阳不足之本；桂枝、赤芍补虚调阴阳；生龙骨、生牡蛎、浮小麦以收其浮越之神气，敛汗、止汗以达养心安神之目的；稍佐川楝子、木香、陈皮以疏肝理气调脾。方中赤芍、白芍同用，白芍敛阴益营，并取其于土中泻木之意，赤芍则能散邪行血、行血中之滞。

二诊时，患者汗出失眠好转，食欲亦增，但胸闷胀如故，咽干不思饮，经少色黑，烦躁易怒。以上诸症以胸闷气满为主，为脾胃中焦气虚，宗气不足，津液不能上承而致，王老遵循朱丹溪产后“以大补气血为主，虽有他证，以末治之”的原则，强调行气勿过耗散，消导必兼扶脾，用健脾益气之法，培补中焦，以资化生之源。药用人参、白术、茯苓、薏苡仁、芡实、山药、肉桂益脾气、养脾阴、温脾阳；佐炒谷芽、炒莱菔子以健脾行气消胀；用生石决明平肝除热，潜上逆之浮阳。梳其气血阴阳，“肝和”则五脏调达，元真通畅，病乃痊愈。

王鸿士先生师从四大名医之一孔伯华，又曾拜前清宫御医瞿文楼为师，精于临证，在肝炎、肝硬化腹水、胃肠病、冠心病以及脑血管病的治疗方面经验独到。本书为王鸿士先生临床经验总结——

《国医大家王鸿士临床经验集》

本书是是由王鸿士先生之子、北京中医院副院长、著名中医专家王国玮为纪念父亲诞辰100周年精心组织编写的一本著作，该书内容丰富、包含了很多珍贵的历史资料、王老的原始手稿。书中详细介绍了一代名医王鸿士生平、成长经历、行医生涯、学术思想、临证经验、用药特点、与患者之间的温情故事。