李亚磊院长普及：有关疲乏肝病患者不知道的那些事儿

疲乏是指人在经历某些活动后，身体感觉劳累，没有力气。如果你觉得就是累了，歇歇就好，那未免对自己的健康太不负责了。疲乏可没有那么简单。

你造吗？疲乏是慢性肝病患者最常报告的症状

疲乏不是一个人的事——在常见的慢性肝病中，包括乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自免肝和胆汁淤积性肝病等等，患者均存在疲乏，受影响的人群范围十分广泛。

疲乏不只是累了——对于不同病因的慢性肝病，疲乏的影响不尽相同，但可以肯定的是，疲乏对患者的生活质量有着严重的影响，如导致注意力下降、与日间嗜睡相关、减弱日常功能、增加患者的症状负担等。

所以，疲乏是临床最常见的慢性肝病患者的就诊诉求之一。

为什么慢性肝病患者会发生疲乏？

当前对慢性肝病患者疲乏的病理生理机制尚未阐明，可分为外周性疲乏或中枢性疲乏，患者可表现其一或二者兼而有之。

外周性疲乏——由中枢神经系统(CNS)以外的神经肌肉功能障碍引起。

中枢性疲乏——直接原因是大脑内神经通路和神经递质的改变。例如肝病释放到外周的炎症信号（如细胞因子等），可通过血液循环到达大脑，进而影响大脑内的神经传递，可能引起中枢性疲乏。另一方面，如多巴胺、5-羟色胺、促肾上腺皮质激素释放激素、S-腺苷蛋氨酸等分子的水平及调控异常与中枢性疲乏有关。

其中，SAMe是蛋氨酸代谢的第一产物，是谷胱甘肽的前体，是重要的甲基供体，其介导的转甲基作用对中枢神经系统中神经递质（DA、肾上腺素、血清素和褪黑素）的形成至关重要。

疲乏严不严重，谁说了算？

临床上有很多量表及评分工具可用来评估疲乏及严重程度，多数不区分具体原发疾病，有些量表已经在部分CLD患者中进行了验证，不过对于原发性胆汁性胆管炎患者，有专门的PBC-40量表用于评估疲乏。

疲乏“扛着”、“歇歇”没用，怎么治？

疲乏对患者的生活质量有严重的影响，并且不是自己硬扛、多休息就能好转的，还是需要接受系统的管理。

龟源治肝——中医以宏观性、整体性偏重于机体的反应，强调辨证论治，注重症候表象，以象推理。目前中医世家李亚磊院长采用的“龟源治肝七法”，根据病人的病情“七种方法”进行辨证施治，加减化裁，结合神阙穴给药方式的治疗针对肝病患者取得了很好的效果。

总而言之，疲乏不是要命的疾病，但却严重影响了患者的生活质量。秉承“以患者为中心”原则的临床工作者，没有理由对疲乏视而不见，而是要在针对肝病进行对因治疗的同时，对疲乏给予积极的干预。目前的治疗策略以源头治肝为主，从根源上解决疾病的进展。相信随着对致病机制的深入研究、对疲乏评估的持续完善，会有更多更有效的治疗手段出现，帮助人们更有效地管理疲乏。

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