胆红素升高，都是肝病惹的祸吗？

住院部住了几个“小金人”，都是因为黄疸比较高来医院的。

然而他们每一个人的病情都有不同。

A是乙型肝炎合并戊型肝炎感染，住院的时候肝功能总胆红素160umol/L，直接胆红素约占80%，住院期间复查总胆红素最高升到320umol/L，直接胆红素约占80%，但是凝血功能始终正常。这种情况用专业的话说属于病毒性肝炎感染导致的肝内胆汁淤积。一般来说预后比较好，通过用药，基本三天左右就降低了大约一半，效果很好。

B是有肺结核，一直在吃抗痨药，十几天前突然出现黄疸进行性加深，住院后检查总胆红素306umol/L，直接胆红素约占60%，与前一个病例不同的是，她的凝血功能也不太好。我们知道肝脏是合成蛋白凝血因子的场所，肝细胞大量受损，就会导致蛋白和凝血因子合成障碍。这个病人的诊断属于药物引发的肝功能衰竭，需要积极的治疗，必要的时候需要人工肝辅助治疗。

C也是因为黄疸来住院的。但是C的黄疸比较轻，呈浅柠檬色，尿色黄。肝功能总胆红素80umol/L，间接胆红素约70umol/L，是以间接胆红素升高为主的黄疸。进行了各项的检查，没有病毒、饮酒、特殊的用药史。

分析这几个人的黄疸，每一个人的病因不同，治疗不同，预后也不相同。今天我们来讲一下，胆红素升高，都是肝病吗?

首先说一下胆红素的来源。我们知道人的红细胞的寿命大约为120天。红细胞衰老后，在机体经过一些列的代谢、转化，最终变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。

在临床上，上述任何一个环节出现障碍，都会出现胆红素的升高。比如溶血，会导致红细胞破坏增多，血液中间接胆红素升高。比如胆红素的排泄障碍，也会引起胆红素的升高。

在临床上，判断升高的胆红素以直接胆红素还是间接胆红素升高为主，对于诊断疾病意义重大。

溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素所致。临床表现以间接胆红素升高为主。

肝细胞性黄疸是因肝细胞广泛受损，或对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍所致。临床表现为直接胆红素、间接胆红素各半。多见于急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。

胆汁淤积性黄疸是胆道梗阻，胆汁在胆管内淤积，逆行入血循环而致的黄疸。临床表现为直接胆红素升高为主。多见于肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

此外由于先天性酶缺陷，使肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄障碍所致黄疸，为先天性非溶血性黄疸。这种黄疸也是以间接胆红素升高为主。多见于吉尔伯特综合征。

李亚磊表示：此外要注意的一个问题是，并不是胆红素升高就是肝病，一般来说只有升高超过正常值2倍才有意义。

对于一些人，胆红素稍微高一点，可能是有好处的。因为少量升高的胆红素具有抗氧化的作用，胆红素稍微高一点有这样的好处：

1)保护血管：可以减少冠心病的发生;

2)保护心脏：可以减少心梗的发生;

3)保护大脑：可以保护大脑的神经系统;

4)保护肝脏：轻度增高的胆红素可以保护肝脏。

所以不要见到胆红素升高就如临大敌，而要咨询专业的医生，进一步的查清病因，再针对性的进行治疗或者调理。

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