重视和提高慢性肝病患者诊疗依从性

（感谢河北中医肝病医院提供专业支持）

提高病人本人对诊疗依从性的责任感

经常督促，检查医嘱执行情况，及时解除病人诊疗中产生的顾虑，增加信任度。

病人不理解诊疗的重要性而倾向于不依从是主要原因，而且病人对治疗的长期性没有心理准备，或者对药物的不良反应不太了解，经常中途放弃治疗，造成疾病反复。特别是在慢性疾病如慢性乙肝和丙肝治疗或预防或强迫性治疗时，病人更容易不循医嘱。

例如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺夫韦酯等抑制乙肝病毒，这种药物需要长期治疗才能达到疗效，维持病情稳定，减少肝癌等发生，如果中途停药，病毒复制就会再次活动，肝病复发加重，而长期服药又有可能发生病毒耐药而使药物失去疗效，病情反复。

?有些病人为了使乙肝转阴，出现了盲目滥用；

?有些病人看到病毒基因转阴，又擅自停药；

?→还有些病人因害怕长期用药引起病毒变异，宁可肝病发展也不肯服药治疗；

■甚至很早很快就发展到肝硬化阶段或肝癌，给自己和家庭以及亲人造成了终生的痛苦、不幸和遗憾。

临床医师要在治疗前和病人有充分的沟通，详细地为病人讲解治疗的必要性和长期性，治疗中的问题和解决办法，治疗后的预期目标等。这样病人有了较强的依从性，同时病人本人签字表示配合诊疗，开始即嘱咐不可以擅自停药，必须遵从专科医师指导，这样规避了医患双方风险，调动和发挥了其治病的主观能动性，按时服药，坚持治疗，定期复查，提高了治疗的成功率，造福于病患。

尽力避免反依从性

近年来，由于不科学的宣传，误导病人偏听偏信，自动要求医师处方开药，有的医师则为使病人“满意”，则依从病人，这种反依从现象是极其有害的，往往达不到治疗效果，甚至引起药源性疾病等，危害病人健康。临床医师，应以病情需要作为考虑选择诊疗的唯一标准，而不受其它因素影响，尽力避免这种反依从性，否则将是违背医师职业道德的。医师应慎重用药，告知病人：小量的毒品是药物，大量的药物是毒品。要耐心地向病人解释，并尊重病人诊疗中反映和诉求，以提高诊疗效果。

总之，物竞天择，适者生存。这是自然法则，无论是谁，无论是什么行业，能生存下来的一定是适者，适时、适事、适人。中医药要跟上时代，服务大众，效奇价优。

一句话，患者要的是治病快花钱少，这样慢性病患者的依从性就会提高。重视和提高病患者诊疗依从性是诊疗成功的关键因素和诊疗手段，也是减少医患纠纷或医疗事故的重要过程，加强这方面工作也有利于提高全体患者与医护人员健康与疾病知识的对等互通，提高和促进病人恢复健康。（李学）