肝病和性病同感染是为何？危险因素有哪些？

传播途径相似导致共感染

HIV，HBV，HCV和梅毒螺旋体具有相似的传播途径，包括输血，性传播和母婴传播。因此，HIV阳性个体与HBV，HCV和梅毒同时感染是很常见的。

据估计，全世界约有5–20％的HIV阳性患者感染了HBV，同时有15–30％的患者同时感染了HCV。同样，经过过去的几年蔓延，HIV阳性者中也有很多人同时感染了梅毒。毫无疑问的是乙肝，丙肝，梅毒和艾滋病毒阳性者率高已成为全球性的公共卫生问题。

任何一种病原体的单独感染都可能引起严重的健康问题，越来越多的合并感染病例中，发病率和死亡率不断增加。

肝病和艾滋等混合感染造成病情恶化

由HBV和HCV引起的慢性肝病等合并症在HIV阳性个体中是一个严重的问题。

有证据表明，共感染HBV或HCV可以恶化HIV感染的临床过程。HIV–HBV合并感染的个体，尤其是那些HBV DNA病毒载量高的个体，在治疗前存在着较低的CD4 + T细胞计数。

同样，一些研究发现，在HIV-HCV共感染者接受抗逆转录病毒疗法（ART）过程中较差的免疫反应，也增加了HIV抗体阳性者的发病率和死亡率。

另外，直动抗病毒药（种DAA）到HCV显示出与抗逆转录病毒药物严重的药物-药物相互作用，这使得两者的疾病的治疗更复杂的。同时，HIV感染者能够加速乙型肝炎和丙型肝炎的过程，从而更快地发展到纤维化和肝硬化，因此肝脏疾病成为过去几年中HIV感染者最重要的非AIDS（非获得性免疫缺陷综合症）死亡原因之一。

近年来，梅毒感染在中国重新兴起。作为溃疡性感染，梅毒不仅会增加HIV阳性个体的HIV病毒载量并减少CD4 + T细胞计数，而且会增加性传播感染（STIs）的风险。

总之，混合感染不仅会引起病毒之间生物学行为的改变，而且会影响彼此的自然病程，使被感染者的临床表现复杂化，最终给临床医生的诊断和治疗带来困难。

不知自身感染导致发现晚，治疗晚

它还给个人，家庭和社会带来沉重负担。

在中国，HIV阳性患者，尤其是在老年人中，通常发现较晚。大多数是通过被动检测的方式发现的，例如术前检测。由于患者可能不了解其HBV，HCV和梅毒的感染状况，这可能会严重加速HIV的发展。

此外，研究表明，共感染HBV，HCV和梅毒的速率有地域差异。在中国，研究报告称，在HIV阳性患者中，HBV阳性率为5.3–19.4％，而HCV阳性2.2％和62.4％之间的范围内。

但是，在中国许多地方，HBV，HCV和梅毒感染在艾滋病毒阳性人群中的流行病学特征仍然不清楚。此外，HBV，HCV和梅毒对HIV阳性个体免疫指标的影响尚不明确。

共感染的患者特征

来自西安的研究人员对陕西省HIV阳性人群中HBV，HCV和梅毒感染的流行病学特征和危险因素发文进行了研究，分析了这些疾病在中国西北地区经济欠发达，并且其CD4 + T细胞水平在基线。

这项回顾性研究于2011年6月至2016年6月在陕西省进行。使用关于HIV–HBV，HIV–HCV和HIV–梅毒合并感染的危险因素的逐步回归分析进行单因素和多元逻辑回归分析。

结果表明，在陕西省HBV–HCV，HCV–梅毒，HBV–梅毒和HBV–HCV–梅毒合并感染率分别为1.7％，2.2％，2.6％和0.1％。

在HIV阳性患者中未接种乙型肝炎疫苗率高达30.2％。带有梅毒抗体的HIV阳性患者中，同性恋传播率较高，而异性传播率较低。

研究人员总结到，陕西省HIV感染患者具有如下特征：主动检出率低，诊断晚。针对HBV的无效疫苗接种率很高，这表明需要改善疫苗接种服务。

参考文献：Epidemiological Features and Risk Factors for Acquiring Hepatitis B, Hepatitis C, and Syphilis in HIV-Infected Patients in Shaanxi Province, Northwest China

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