肝病最怕什么？合并感染后如何治疗？

HEV/HBV合并感染死亡率更高

戊型肝炎病毒（HEV）感染是一个重要的公共卫生问题。

估计显示，全世界每年有2000万人口感染了HEV，约有70,000例HEV相关死亡。由于发生率高，临床上经常观察到戊型肝炎合并HBV感染的患者。戊型肝炎在慢性HBV感染患者中作为合并感染或超感染存在时，可能导致比单一乙型肝炎患者更严重，死亡率更高。

有研究指出，HBV/HEV合并感染占有症状急性HEV感染的20-40％。并且研究还发现近60％的HEV感染患者患有基础肝病，包括近40％的慢性HBV感染患者。

HEV会引起ACLF

HEV感染是HEV流行地区慢性HBV感染患者引起急性慢性肝衰竭（ACLF）的最常见原因之一。ACLF在一般人群中有0.5-4％戊型肝炎的死亡率，在慢性肝病患者死亡率则超过20％。

但是，对于患有慢性HBV感染的患者，很难知道是哪些患者在叠加HEV感染后会发展为ACLF，哪些患者在ACLF后预后较差。

合并感染人群里预测ACLF

来自我国复旦大学的研究人员在Sci Rep上发文评估了六种预后评估模型在预测慢性乙型肝炎病毒感染患者诱发急性戊型肝炎病毒感染的预后中的作用。研究共纳入193名患者。

分析了三种慢性肝病预后模型（CTP评分，MELD评分和CLIF-C ADs）的表现，以预测HEV叠加慢性HBV感染后ACLF的发展。随后，分析了五个ACLF预后评估模型（CTP评分，MELD评分，CLIF-C ACLF，CLIF-C OF和COSSH-ACLF）的表现，以预测这些ACLF患者的预后。

在193例急性HEV感染的慢性HBV感染患者中，13例入院时被诊断为ACLF，54例入院后发展为ACLF，126例在住院期间非ACLF。

结果显示，在预测ACLF的方面，与MELD评分和CLIF-C AD相比，CTP评分预测价值显著更高。而在预测ACLF患者的不良预后方面，与CLIF-C ACLF，CLIF-C OF，MELD评分和CTP评分相比，COSSH-ACLF预测价值显著更高。

优化方案有利于临床资源分配

因此，根据这个结果，研究人员认为结合使用CTP评分和COSSH-ACLFs可以预测慢性HBV感染患者诱发急性HEV感染的预后。

它提供了一种有助于调节基层医疗机构与三级医院之间大量病人的方法：没有ACLF倾向的患者可以在基层医疗机构接受治疗，而那些更有可能患有ACLF倾向的患者则需要到三级医院进行专业管理。

参考文献：Noninvasive models for predicting poor prognosis of chronic HBV infection patients precipitating acute HEV infection.

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