乙肝走不出认识误区 不该治疗乱治疗！

过去我们认为，小三阳比大三阳轻，而现实中却不是如此。乙肝两对半检查中，如果乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体呈现阳性，就被称为乙肝大三阳；如果是乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体呈现阳性，称它为乙肝小三阳。现实中，对e抗体阳性、e抗原阴性这种情况，还要具体分析判断病情。

案例分析

曾有乙肝病毒携带者，发现转氨酶偏高，检查乙肝两对半就是小三阳，但却出现了胃口变差、全身无力、腹胀等类似消化道疾病症状。到医院消化内科检查并没有异常，回想起曾经感染乙肝病毒，是乙肝小三阳，才继续复查肝炎得知已经发展为肝硬化，并伴有少量腹水。

通过补充白蛋白、保肝、利尿等，症状有所缓解。那么，为什么小三阳可以发展为肝硬化，小三阳难道比大三阳更严重？

认识误区

过去人们对乙肝认识中，小三阳代表乙肝病毒在体内复制水平低，病情基本稳定。事实上，一些e抗原阴性、e抗体阳性依然存在肝功能朝着失代偿发展，进而也是今后发展为肝硬化、肝癌的主力军。

造成认识误区，主要源于乙肝病毒变异，也就是乙肝病毒前C区变异。虽然，看起来e抗原阴性，但体内的乙肝病毒并没有停止复制，如果长期肝功能异常，乙肝病毒DNA阳性者，应当进行抗病毒治疗。肝损伤进程与乙肝病毒复制水平有紧密关联，随着病毒复制被抑制，肝损伤也会随之减少。

案例中，该患者虽然e抗原呈现阴性，乙肝病毒DNA滴度却相当高，转氨酶也偏高，是一种典型的有明确肝损伤进程，乙肝病毒继续大量复制的情况。有很多小三阳，经常忽视定期复查和及时治疗。

正好相反，有一部分大三阳反而不需要过度治疗。因为这部分人的转氨酶长期保持稳定，乙肝病毒DNA阴性，结合肝脏超声无异常，只要半年复查一次肝功能检查、乙肝两对半、乙肝病毒DNA就好。

走不出误区 不该治乱治疗

这部分大三阳是不需要治疗，只属于乙肝病毒携带者，但是，经常有大三阳患者急于挂主任专家号寻求转阴治疗。事实上，一年之内复查最多三次，通常半年复查一次即可，如果转氨酶水平持续保持稳定者，甲胎蛋白和超声检查一切正常，只需随访，无需过多治疗。

多数乙肝病毒携带者 没有肝功能异常

包括血清转氨酶正常者，占乙肝病毒携带者的多数，并不需要任何治疗，即便应用了药物治疗，对于乙肝病毒携带者的效果也不理想。目前，抗病毒治疗有核苷类似物和干扰素两种，这两种主要治疗方法，对转氨酶持续正常者，治疗效果均不理想，因此考虑暂时不治疗最合理。