哪些乙肝患者更有希望治愈？来看看是不是你

“拿金牌”是所有乙肝战友都想达到的最终目标，因为乙肝表面抗原HBsAg在血清中消失就意味着乙肝患者已经达到了目前医学水平能够达到的最好的状态，也就是临床治愈。这更意味着更好的预后，以及更低的罹患肝硬化和肝癌的几率。

经常有乙肝战友问小编，医生，我是乙肝，想拿金牌，是不是得吃药？什么时候吃药？

要明确的是，并非乙肝感染就需要吃药治疗。非活动性乙肝携带者是不需要进行治疗的。

非活动性乙肝携带者是指那些HBsAg血清阳性超过6个月，HBeAg血清阴性，ALT（PNALT）持续正常，HBV DNA水平<2000IU/ml。但是那些ALT持续高于2倍正常值，或者有明显纤维化或者硬化表现的患者就需要启动抗病毒治疗了。口服抗病毒药是一种非常有效的抗病毒药物，包括我们经常说的替诺福韦酯、恩替卡韦、TAF等。

那么要想拿到金牌，我们应当如何做呢？科学研究表明，大于95%的乙肝患者使用口服抗病毒药物都可以达到病毒的抑制。但是！由于治疗期间，口服抗病毒药是不能消除cccDNA的，而后者是一个病毒库，是乙肝不能治愈的根本原因，因此绝大多数的HBsAg转阴的患者都是经过十几年甚至几十年的、依从性良好的治疗的。因此，想拿到金牌，长年累月的每天固定时间吃药是必须的！

然而，很多人吃一辈子的抗病毒药都没能拿到金牌，这是怎么回事呢？事实上，乙肝表面抗原HBsAg转阴在服用口服抗病毒的乙肝患者中是较为罕见的。据文献报道，在一个5400名经过6年恩替治疗的患者中，年HBsAg转阴率是0.33%。随着治疗的延长，这个比例会有所增长，但总体而言也不会很高。

另外，值得注意的是，患者治疗前ALT越高，一般意味着患者HBsAg会在治疗过程中下降的更多。ALT超过正常值5-10倍会在治疗半年时31%的患者的HBsAg可以下降达一个数量级，而ALT超过正常值10倍时可能有67%达到上述下降。在ALT较高的同时，患者AFP的值高于100ng/ml意味着患者有更大的几率获得HBsAg的快速下降。

通过上面文字的介绍，我想大家都好奇自己有多大几率能够拿到金牌吧！这里介绍一个方法，将自己每次体检都五项、ALT、HBV DNA、AFP和肝弹列到Excel表里，这样可以充分知晓病毒的情况。各位战友们还可以按照我上述的说的，即ALT和AFP在治疗前高会有更快的HBsAg，为自己预测HBsAg的下降幅度。或者也可以下载专门的乙肝管理应用，如我们的智能助手来帮自己管理，方便又明晰！

另外，我们知道，与口服抗病毒药并列的抗病毒药还有注射用长效干扰素。干扰素由于抗病毒机理不同，其HBsAg清除率远高于口服抗病毒药。具体怎么回事？HBsAg清除率有多少？什么人适合打干扰素？下一篇文章见分晓！

作者：柳

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