肝病患者这种并发症最致命!

在乙肝患者中，很多人对于肝硬化的并发症—食管—胃静脉曲张这种常见的并发症并不了解。今天我们就来看一下这种肝硬化并发症到底是什么，该如何诊断？

什么是食管-胃静脉曲张？

食管-胃静脉曲张与门脉高压关系密切，由于它的破裂可以导致曲张静脉出血，所以食管-胃静脉曲张是肝硬化最常见的致死性并发症。静脉曲张甚至破裂出血是门静脉高压所直接引发的肝硬化并发症。胃-食管静脉曲张患者其HVPG至少在10-12mmHg。

目前，约有50%的肝硬化患者有食管-胃静脉曲张，此并发症主要与肝病的严重程度相关: Child A级肝硬化患者仅40%有静脉曲张， Child C级患者则有85%并发静脉曲张；胆汁性肝硬化患者静脉曲张及出血则发生较早，甚至发生在肝硬化发生之前。

在未发生静脉曲张的肝硬化患者中，每年有8%发生静脉曲张。对于是否发生静脉曲张，最有效的预测因素为尚未发生静脉曲张时其HVPG是否超过1 mmHg。曲张静脉出血的年发生率最高到15%，可以根据曲张血管的大小来预测发生出血的可能性。 HVPG>20mmHg(曲张静脉出血24小时内检测)的患者再出血发生的几率最高(通常在入院后1周内发生)或出血难以控制，与HVPG低者相比，一年内病死率较高。不治疗患者后来出血发生率约为60%，大多在1~2年内发生。

曲张静脉壁张力为静脉破裂出血的决定因素，而血管直径是血管张力的决定因素。在相同压力下，大血管较小血管更容易发生破裂。

除此之外，另一决定因素是曲张静脉内的压力，与HVPG直接相关。因此，降低HVPG可以降低曲张静脉内的压力，从而降低曲张静脉破裂的危险。事实上，只要HVPG低于12mmHg，一般不会发生曲张静脉出血。HPVG水平低于危险度基线20% 的患者再出血的发生率明显降低。HVPG<12mmHg或低于基线水平20%者不仅在曲张静脉发生出血的危险性下降，而且腹水、自发性细菌性腹膜炎及病死率均低。

1.第一类(GOV1)最常见，沿胃小弯走行。被认为是食管静脉的延续，处理方式同食管静脉曲张。

2.第二类(G0V2)沿胃小弯走行，静脉更长，也更扭曲。对于无食管静脉曲张的单发胃静脉曲张又分为两类:①第一类分布于胃底，迂曲复杂; ②第二类分布于胃体、胃窦及幽门周围。前者需要排除脾静脉栓塞。

并发症该如何诊断？

前面我们了解了食管-胃静脉曲张的自然进程和相关预测因素，那么食管-胃静脉曲张及出血如何诊断呢？

静脉曲张诊断的金标准为电子胃镜检查（EGD）。通过内镜检查发现静脉曲张的部位及严重程度。静脉曲张的预后依赖于其自然史，而要建立肝硬化诊断，则需要进行EGD检查。

此外，对于内镜检查无静脉曲张的代偿期肝硬化，每2-3年应进行EGD的检查随访。有小的静脉曲张的肝硬化患者，应每1-2年进行EGD的检查随访。而对于失代偿期肝硬化患者则应每年进行EGD检查。目前，EGD仍为曲张静脉出血的主要诊断方法。