肝病医生的行医日记 ：那些年因为“卤鸡爪”而引发的“命案”

文·周智（重庆医科大学附属第二医院感染科教授、主任医师）

最近几年的临床工作中，有几位患者在即将出院时，突然病情恶化，最终离开了人世，让人很揪心、痛心。现在给大家说说这几位患者的情况，希望有类似病情的患者能吸取经验教训，避免悲剧的发生。

患者1，黄XX，女，33岁，某镇医院妇产科医师

入院诊断为失代偿性乙型肝炎肝硬化、原发性腹膜炎，病情非常严重。住院两个多月，病情一直反复，最终病情稳定，腹水消失、肝功能基本恢复，计划近期出院。

在春节大年初二，家里亲属包括女儿来探视患者，这天天气特好，阳光灿烂，家里人在重庆好吃街八一路买了卤菜，女儿因为两个月未见母亲，非常高兴，在大家还没用到病房时，她已经来到了母亲的病床前，并且给了她母亲一个卤鸡爪。由于患者两个月没有吃这些东西，闻起来又特别香，实在忍不住，便忘记了医师的嘱咐，吃了这只鸡爪。

当天晚上，患者开始出现腹痛、腹泻，考虑细菌性腹膜炎，虽及时使用了高级抗菌素，但病情仍然无法控制，出现肝肾综合征，肝损伤加重， 一周后死亡。

患者2，鲁XX，船老板

该患者系慢性重型肝炎，在当地地区医院治疗1个月，效果不好，转入我院治疗。经过近3个月的治疗，患者病情逐渐好转，并计划出院。

出院当天早上，患者很想吃东西，先吃了3两重庆小面，感觉很饿，又叫妻子去买1碗抄手。妻子告诉他，医师说要少吃多餐，一次不能吃太多。可患者非常生气，且态度坚决，还是吃完了第二碗抄手。

吃完后半小时，患者突然大出血，任何措施都不能止血，最后患者拉着我的手离开了人世。

患者3，丁XX，病情与患者1非常类似

该患者治疗效果非常好，但最后也是因为在出院前一天吃了卤鸡翅，诱发出血，抢救无效死亡。

以上这几例患者，如果效果不好，病情恶化导致死亡还可以理解，可他们都是治疗效果非常好，但因为没有遵医嘱，诱发了不该发生的结局。

肝硬化患者，有不同程度的食道胃底静脉曲张，硬的东西，或吃得太饱都容易引起出血。凉菜易被细菌污染，患者抵抗力差时容易感染，而且不好控制。患者住院时间长，想吃口味重的食物，但是一定要经过高温消毒。

在医师和患者的接触过程中，患者有时很有自己的主张，不太信任医师，往往产生严重的后果。比如，一些还达不到停药标准的一慢性乙肝患者，自行停用抗病毒药物，最终导致严重不良后果。

还有就是让患者做甲胎蛋白和B超筛查肝癌，患者有时很不情愿，说用不着，当出现疼痛才来检查时已经是晚期，失去了最佳的治疗时机。

特别是有时候遇到一些了解了很多肝病知识且非常固执己见的患者，感觉是在给他们当秘书，他们告诉你开什么检查你就得开什么检查，多问一句都极不耐烦。

我一直在思考，这是为什么呢?患者有时上网搜索一下，或问其他相似病情的患者，或仅通过在网上咨询，懂得了一些肝病相关的知识，而本身又对医生抱有一些不信任。

在对待检查、开药时，往往会有许多不太正确的意见，这些意见有时还难以改变。但是医学是一门很深奥的科学，需要专业的知识和临床经验，同时还需要结合患者的临床表现、检查结果进行综合判断。这也是为什么在接受患者网上咨询时，往往都会要求患者到门诊接受检查，因为仅凭网上的只言片语和不全面的检查结果，很难得出正确结论。

希望广大患者多尊重医生的意见，减少不该发生的后果。（来自《肝博士》杂志）