乙肝大三阳分两种，一种基本无症状可耐受，另一种持续进展

在慢性乙肝防治指南中，都已经规范了乙肝大三阳的医学称谓，即大三阳可定位为乙肝e抗原阳性慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者，这两种情况。

乙肝大三阳分两种，一种基本无症状可耐受，另一种持续进展

小番健康提醒，今后应该规范对大三阳称谓，通过医学专业分析了解乙肝两对半的提示作用。许多人疑问，乙肝大三阳不就是肝损害比较严重，要比小三阳更严重。原则上，大三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体这三项呈现阳性，是否具有肝损害病理，要结合肝功能和患者的临床症状进一步判断，这都要临床医生指导。

还有大三阳问，乙肝两对半报告本质上在说什么。乙肝报告的本质结论是和人体的免疫状态直接关系的，主要是指体内的乙肝病毒与自身免疫系统的关系状态。所谓的免疫状态，即乙肝患者会经历的免疫耐受期、免疫清除期、非活动携带状态、再活动，如果大三阳在1-3年内随访转氨酶等指标均正常，可以断定处于免疫耐受期。

耐受的定义，即机体免疫系统能够与体内乙肝病毒和平共处，所以这时乙肝大三阳也只有乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，而并没有肝组织学异常以及血清酶异常，即属于一位乙肝病毒携带者，可以和正常人一样生活工作。这在临床上被称作为慢性HBV携带者。

前面提到，还有另一种情况，即乙肝e抗原阳性慢性乙肝，这就是实实在在的乙肝患者。和乙肝病毒携带者的主要区别是，除了乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性之外，还有反复的转氨酶升高，乙肝DNA也是持续阳性，或者已经有一定的肝组织学肝炎，这种就已经不再是乙肝病毒携带者，而是具有肝炎病理的慢性乙肝患者。

通过小番健康详细介绍，相信已经可以区分开不同的乙肝大三阳，哪些属于乙肝患者，哪些属于乙肝病毒携带者。当然，临床医学专业的称呼乙肝病毒携带者为慢性HBV携带者，他们是暂时的处于免疫耐受期，多数没有肝炎临床症状。但是，还是要定期做好体检。

因为可耐受的状态也会变化，比如患者自免疫耐受期进入了免疫清除期，就会有肝功能波动，如果不及时复查指标，可能导致肝炎病理已有进展，随着数年或者数十年后持续发展成为慢性肝炎，并有可能发展到肝硬化甚至肝癌。所以复查指标，即便对于无症状的大三阳，也是不可免的。