乙肝五项检查中有三项是阳性,说明了什么?丨教你看懂化验单

文 / 春雨医生
2019-09-04 16:42
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乙肝五项检查中有三项是阳性,说明了什么?丨教你看懂化验单


中国是病毒性肝炎的高发区,乙型病毒性肝炎的感染问题更为严重。就我国而言,乙型病毒性肝炎患者和表面抗原携带者已经超过1个亿,因此快速准确地检测肝炎病毒的标志物,对病毒性肝炎的防治意义重大。

让更多人了解肝炎病毒检测,同样意义重大。今天就给大家讲解一下乙肝病毒检测,教大家读懂乙肝相关检测的化验单。

乙肝五项检查中有三项是阳性,说明了什么?丨教你看懂化验单

病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒,目前已经明确的肝炎病毒有5种,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。

病毒性肝炎的血清标志物包括病毒本身、病毒的组成成分以及病毒刺激机体免疫系统产生的抗病毒抗体。大家平时所说的抽血检查肝炎,大多是针对肝炎病毒的这些血清标志物进行的检测。

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,缩写HBV),是一种嗜肝DNA病毒,是乙型病毒性肝炎的病原体,主要通过血液及血液制品、破损的皮肤黏膜、性接触和母婴传播。

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完整的HBV颗粒又叫做Dane颗粒,分为包膜与核心两部分。包膜上的糖蛋白含有乙肝病毒表面抗原(HBsAg),核心部分含有乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核心抗原(HBcAg),这二者是病毒复制的主体。和乙肝表面抗原、e抗原和核心抗原相对应的抗体就是乙肝表面抗体、e抗体和核心抗体。核心抗原由于是Dane颗粒的核心部分,主要存在于被感染的肝细胞核内而不是游离在血液中,通常的抽血化验无法检测,因此不做常规检查。

一、乙肝五项是什么?结果该如何分析?

临床上最常用的五个指标是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗-HBe)和乙肝病毒核心抗体(抗-HBc),这就是通常说的“乙肝五项”。

下面就逐一讲解它们各自的含义。

乙肝五项检查中有三项是阳性,说明了什么?丨教你看懂化验单

乙肝五项报告单示例(图片来源自网络)

1.乙肝病毒表面抗原(HBsAg)

HBsAg最早是在澳大利亚土著居民血液中发现,因此又叫“澳抗”。它在肝细胞浆中合成,可以被大量释放入血液。HBsAg本身没有传染性,但因为它常与HBV同时存在,因此被用来作为传染性标志之一人体感染HBV1-2个月就可以在血清中检出表面抗原,可以维持几周到十几年不等,也可以从很多乙肝患者的唾液、乳汁、精液、阴道分泌物中被检出。HBsAg阳性主要见于:

  1. 乙型肝炎潜伏期和急性期;

  2. 慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌;

  3. 慢性HBsAg携带者。

2.乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)

抗-HBs是人体针对HBsAg产生的保护性中和抗体,表明机体具有一定免疫力。自然产生的抗体一般在HBsAg转阴后出现,是疾病恢复的开始,接种疫苗产生的抗体可持续存在,在有效滴度内保护作用可长达10年左右。抗-HBs阳性主要说明:

  1. 既往感染HBV,现已恢复,对HBV有免疫力;

  2. 接种乙肝疫苗后,对HBV有免疫力;

  3. 接受免疫球蛋白或输血,被动获得抗体。

3.乙肝病毒e抗原(HBeAg)

HBeAg是可溶性抗原,位于Dane颗粒核心,由被感染的肝细胞释放入血,因此HBeAg阳性主要见于乙肝患者,HBsAg阳性的患者血液中含有大量Dane颗粒,说明病毒复制活跃、传染性强HBeAg持续阳性的急性乙肝容易转变为慢性肝炎,对肝脏损害持续存在,治疗比较棘手。

另外,HBsAg和HBeAg同时阳性的孕妇,在没有接受阻断措施的前提下,有70%-90%的概率将乙肝病毒垂直传播给新生儿,而胎儿或新生儿一旦感染乙肝病毒,有90%以上的概率成为慢性病毒携带者。

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4.乙肝病毒e抗体(抗-HBe)

抗-HBe是HBeAg的对应抗体,但不是中和抗体,一般出现于HBV急性感染的恢复期。

抗-HBe虽然不具备保护性,但它一定程度上可以被看作好转的标志,它的阳性意味着HBV部分被清除或抑制,病毒复制减少,传染性降低,多见于经过治疗,HBeAg转阴的病人,在部分慢性乙肝、乙肝肝硬化的患者也可检出抗-HBe阳性。

5.乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)

乙肝病毒核心抗原检测比较困难,因此临床上通常检测的是核心抗体,抗-HBc是HBcAg的对应抗体,但它也不是中和抗体,而是反映肝细胞受到侵害的指标,主要分为IgM、IgG、IgA三型,目前常用的是检测总抗-HBc。

其中,抗-HBc IgM是人体感染HBV后血液中最早出现的抗体,在肝炎急性期滴度很高,因此是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标,同时提示患者血液有强传染性。临床上测得的总抗-HBc主要反映的是IgG它在人体感染HBV后1个月开始升高,在体内可以存在很长一段时间,滴度较高时,表明正在感染期;滴度较低时,说明既往曾经感染。

以上这些指标往往不能孤立分割,而是要联合检测,综合分析结果,才更有价值。乙肝五项常见的检查结果有以下几种:

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二、还有那些乙肝检测项目?

除了乙肝五项,乙肝检测中另一个极为重要的指标是乙肝病毒DNA(HBV-DNA)定性和定量,它应用广泛,临床意义重大。血液中HBV-DNA的存在是乙肝感染最直接、最灵敏、最特异的指标。

机体感染HBV后,HBV-DNA在血液中的出现甚至早于上面说过的抗原抗体指标,因此HBV-DNA是急性乙肝病毒感染的可靠诊断指标,也是评价HBV传染性的最可靠的方法。

临床上主要用它来判断是否需要抗病毒治疗、评价抗病毒药物疗效、筛查献血人员、监测血液制品和乙肝疫苗的安全性等等。目前在乙肝的诊断治疗上,一般要把HBV-DNA检测结果和乙肝五项检测结果综合起来进行分析。

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除此以外,乙肝病毒血清学检验还有乙肝病毒前S1蛋白与抗-前S1抗体、乙肝病毒前S2蛋白与抗-前S2抗体等指标,但就普及度和重要性而言,远不足撼动乙肝五项和HBV-DNA的泰山北斗地位,这里限于篇幅,不再赘述。

三、如何区别乙肝病毒携带者、感染者和患者?

这里要科普一下慢性乙肝病毒感染者、慢性乙肝患者、乙肝病毒携带者这几个概念的区别:

  • 慢性乙肝病毒感染者:HBsAg(+)或HBV-DNA(+),时间超过6个月。

  • 慢性乙肝患者:乙肝病毒感染时间超过6个月,有相关症状体征及生化指标异常。

  • 乙肝病毒表面抗原携带者:HBsAg(+),HBeAg(-),HBV-DNA(-),肝脏生化指标正常。

也就是说,病毒携带者和前两者的区别在于HBV-DNA是阴性,没有肝脏生化指标的异常。而感染者和患者的区别在于感染者没有明显症状体征,也没有肝功能的异常。

乙肝病毒感染人体后,其DNA整合到肝细胞细胞核内,以目前的医学手段尚无法根除,但是可以追求“临床治愈”这个目前医学水平下的最好结果,就是使HBsAg转阴,HBV-DNA低于检测下限,肝功能没有长期异常,肝脏没有严重病理改变,像肿瘤治疗上的“带瘤生存”一样,人和体内病毒长期和平共处,不影响生活质量。

作者:黄兆伟,中国人民解放军第四一一医院,消化内科主治医师

题图来源:123RF.com.cn图库

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