乙肝五项检查中有三项是阳性，说明了什么？丨教你看懂化验单
中国是病毒性肝炎的高发区，乙型病毒性肝炎的感染问题更为严重。就我国而言，乙型病毒性肝炎患者和表面抗原携带者已经超过1个亿，因此快速准确地检测肝炎病毒的标志物，对病毒性肝炎的防治意义重大。
让更多人了解肝炎病毒检测，同样意义重大。今天就给大家讲解一下乙肝病毒检测，教大家读懂乙肝相关检测的化验单。
病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已经明确的肝炎病毒有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。
病毒性肝炎的血清标志物包括病毒本身、病毒的组成成分以及病毒刺激机体免疫系统产生的抗病毒抗体。大家平时所说的抽血检查肝炎，大多是针对肝炎病毒的这些血清标志物进行的检测。
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，缩写HBV），是一种嗜肝DNA病毒，是乙型病毒性肝炎的病原体，主要通过血液及血液制品、破损的皮肤黏膜、性接触和母婴传播。
完整的HBV颗粒又叫做Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的糖蛋白含有乙肝病毒表面抗原（HBsAg），核心部分含有乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒核心抗原（HBcAg），这二者是病毒复制的主体。和乙肝表面抗原、e抗原和核心抗原相对应的抗体就是乙肝表面抗体、e抗体和核心抗体。核心抗原由于是Dane颗粒的核心部分，主要存在于被感染的肝细胞核内而不是游离在血液中，通常的抽血化验无法检测，因此不做常规检查。
一、乙肝五项是什么？结果该如何分析？临床上最常用的五个指标是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe）和乙肝病毒核心抗体（抗-HBc），这就是通常说的“乙肝五项”。
下面就逐一讲解它们各自的含义。
乙肝五项报告单示例（图片来源自网络）
1.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）
HBsAg最早是在澳大利亚土著居民血液中发现，因此又叫“澳抗”。它在肝细胞浆中合成，可以被大量释放入血液。HBsAg本身没有传染性，但因为它常与HBV同时存在，因此被用来作为传染性标志之一。人体感染HBV1-2个月就可以在血清中检出表面抗原，可以维持几周到十几年不等，也可以从很多乙肝患者的唾液、乳汁、精液、阴道分泌物中被检出。HBsAg阳性主要见于：
乙型肝炎潜伏期和急性期；
慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌；
慢性HBsAg携带者。
2.乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）
抗-HBs是人体针对HBsAg产生的保护性中和抗体，表明机体具有一定免疫力。自然产生的抗体一般在HBsAg转阴后出现，是疾病恢复的开始，接种疫苗产生的抗体可持续存在，在有效滴度内保护作用可长达10年左右。抗-HBs阳性主要说明：
既往感染HBV，现已恢复，对HBV有免疫力；
接种乙肝疫苗后，对HBV有免疫力；
接受免疫球蛋白或输血，被动获得抗体。
3.乙肝病毒e抗原（HBeAg）
HBeAg是可溶性抗原，位于Dane颗粒核心，由被感染的肝细胞释放入血，因此HBeAg阳性主要见于乙肝患者，HBsAg阳性的患者血液中含有大量Dane颗粒，说明病毒复制活跃、传染性强。HBeAg持续阳性的急性乙肝容易转变为慢性肝炎，对肝脏损害持续存在，治疗比较棘手。
另外，HBsAg和HBeAg同时阳性的孕妇，在没有接受阻断措施的前提下，有70%-90%的概率将乙肝病毒垂直传播给新生儿，而胎儿或新生儿一旦感染乙肝病毒，有90%以上的概率成为慢性病毒携带者。
4.乙肝病毒e抗体（抗-HBe）
抗-HBe是HBeAg的对应抗体，但不是中和抗体，一般出现于HBV急性感染的恢复期。
抗-HBe虽然不具备保护性，但它一定程度上可以被看作好转的标志，它的阳性意味着HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低，多见于经过治疗，HBeAg转阴的病人，在部分慢性乙肝、乙肝肝硬化的患者也可检出抗-HBe阳性。
5.乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）
乙肝病毒核心抗原检测比较困难，因此临床上通常检测的是核心抗体，抗-HBc是HBcAg的对应抗体，但它也不是中和抗体，而是反映肝细胞受到侵害的指标，主要分为IgM、IgG、IgA三型，目前常用的是检测总抗-HBc。
其中，抗-HBc IgM是人体感染HBV后血液中最早出现的抗体，在肝炎急性期滴度很高，因此是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，同时提示患者血液有强传染性。临床上测得的总抗-HBc主要反映的是IgG。它在人体感染HBV后1个月开始升高，在体内可以存在很长一段时间，滴度较高时，表明正在感染期；滴度较低时，说明既往曾经感染。
以上这些指标往往不能孤立分割，而是要联合检测，综合分析结果，才更有价值。乙肝五项常见的检查结果有以下几种：
除了乙肝五项，乙肝检测中另一个极为重要的指标是乙肝病毒DNA（HBV-DNA）定性和定量，它应用广泛，临床意义重大。血液中HBV-DNA的存在是乙肝感染最直接、最灵敏、最特异的指标。
机体感染HBV后，HBV-DNA在血液中的出现甚至早于上面说过的抗原抗体指标，因此HBV-DNA是急性乙肝病毒感染的可靠诊断指标，也是评价HBV传染性的最可靠的方法。
临床上主要用它来判断是否需要抗病毒治疗、评价抗病毒药物疗效、筛查献血人员、监测血液制品和乙肝疫苗的安全性等等。目前在乙肝的诊断治疗上，一般要把HBV-DNA检测结果和乙肝五项检测结果综合起来进行分析。
除此以外，乙肝病毒血清学检验还有乙肝病毒前S1蛋白与抗-前S1抗体、乙肝病毒前S2蛋白与抗-前S2抗体等指标，但就普及度和重要性而言，远不足撼动乙肝五项和HBV-DNA的泰山北斗地位，这里限于篇幅，不再赘述。
三、如何区别乙肝病毒携带者、感染者和患者？这里要科普一下慢性乙肝病毒感染者、慢性乙肝患者、乙肝病毒携带者这几个概念的区别：
慢性乙肝病毒感染者：HBsAg（+）或HBV-DNA（+），时间超过6个月。
慢性乙肝患者：乙肝病毒感染时间超过6个月，有相关症状体征及生化指标异常。
乙肝病毒表面抗原携带者：HBsAg（+），HBeAg（-），HBV-DNA（-），肝脏生化指标正常。
也就是说，病毒携带者和前两者的区别在于HBV-DNA是阴性，没有肝脏生化指标的异常。而感染者和患者的区别在于感染者没有明显症状体征，也没有肝功能的异常。
乙肝病毒感染人体后，其DNA整合到肝细胞细胞核内，以目前的医学手段尚无法根除，但是可以追求“临床治愈”这个目前医学水平下的最好结果，就是使HBsAg转阴，HBV-DNA低于检测下限，肝功能没有长期异常，肝脏没有严重病理改变，像肿瘤治疗上的“带瘤生存”一样，人和体内病毒长期和平共处，不影响生活质量。
作者：黄兆伟，中国人民解放军第四一一医院，消化内科主治医师
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