慢性肝炎或会发展成肝癌！医生：这一肝炎可治愈却少有人知

7月28日是世界卫生组织确定的“世界肝炎日”，2018年7月28日是第八个世界肝炎日了。今年我国在世界肝炎日的主题为“检测治疗肝炎”，旨在让更多的人能够关注肝脏健康，了解疾病的预防与治疗知识，做到病毒性肝炎早检测，早发现，早治疗。朝着2030年消除病毒性肝炎的伟大目标迈进！

病毒性乙型肝炎和丙型肝炎属于主要卫生挑战，影响到全球3.25亿人。二者是肝癌的根源，每年导致134万人死亡。

乙型肝炎和丙型肝炎均为慢性感染，可能长期不出现症状，有时会长达数年或数十年。至少有60%的肝癌病例因没有及时检测和治疗病毒性乙型肝炎和丙型肝炎所致。要在2030年前实现全球消除目标，最需要解决的就是检测和治疗覆盖率低这一差距问题。

1：支持扩大肝炎预防、检测、治疗和护理服务，特别注重促进世卫组织的检测和治疗建议；2：展示最佳实践并在肝炎服务方面促进实现全民健康覆盖；3：改善抗击病毒性肝炎的伙伴关系和资金状况。

肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎共六种类型病毒性肝炎。

肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物等。

肝炎暂无有效预防措施，除接种乙肝疫苗外，早发现早诊断是本病防治的关键。脂肪肝是引起肝炎的重要原因，近年来明显增多的肝脏病，常与肥胖症、糖尿病共存。要远离脂肪肝，应从调节饮食入手。控制脂肪饮食当然是必需的。预防脂肪肝还要提倡运动，运动可以消耗掉体内多余的脂肪。

世界卫生大会首次就病毒性肝炎通过一项决议，审视了疾病的现状，要求世卫组织制定一项有时间目标限定的全面战略，加强疾病监测、提高预防手段，扩大筛查范围并向感染者提供治疗，及向发展中国家提供切实的帮助。

广东省人民医院感染科主任陈仁教授指出：

病毒性肝炎的传播方式主要通过被感染的血及血制品传播，其次可通过性传播，另外可通过吸毒共用注射器及母婴传播，所以母婴阻断也是预防控制病毒性肝炎的重要措施。乙肝预防策略分为被动预防，主动预防和其他方式，被动预防为感染48小时内注射乙肝免疫球蛋白，剂量为250-500IU。母亲为HBsAg阳性的新生儿出生后，乙肝免疫球蛋白应在12小时内注射。主动免疫，为注射乙肝疫苗。其他方式如对血源及血制品的常规筛查。

丙肝病毒目前没有疫苗，但随着今年我国直接抗丙肝病毒小分子药物的上市，丙肝已经进入了治愈时代。

在谈到慢性乙肝感染及相关疾病的治疗时陈仁教授说道：乙肝感染如果没有接受主动免疫，20~30%的患者发展会为慢性HBV感染者，后期发展为肝硬化与肝癌的概率较高在治疗层面，抗病毒治疗经历了20年的历程后，慢乙肝的治疗目标也在不断的衍变，从最初把乙肝阴转作为非常满意的目标，到近些年，发现治疗后，部分患者可达到完全治愈或功能性治愈，因此慢乙肝是可以临床治愈的。在我国2500万的患者只有200万患者即不到10%的患者接受抗病毒治疗，其中80%不能停药或达到临床治愈的终点，停药之后容易复发，所以针对如何提高临床治愈是目前的重大的需求。

中国丙型肝炎患者就诊率低下。2015版丙型肝炎防治指南明确指出：丙肝患者如不尽早治疗，55%-85%的丙肝病人会逐渐发展成慢性肝炎，5%-15%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化、失代偿肝硬化和肝衰竭，甚至有2%至4%的患者会演变为肝癌。

由于目前丙肝还没有疫苗可以预防，所以丙肝病毒感染高危人群都应该及时到医院进行筛查。国家卫生和计划生育委员会发布的《丙型病毒性肝炎筛查及管理》对丙肝的筛查和管理进行规范指导，明确定义了筛查人群、筛查时间及流程，并要求对筛查出抗体阳性的人群必须尽快至相应的感染科或者肝病科进行高精度丙肝病毒核酸检测，以确认是否仍感染丙肝病毒。

陈仁教授指出：丙型肝炎主要是通过血液传播，目前就诊的患者中大多有1993年以前接受输血或单采血浆还输血细胞的历史。现行丙肝患者的主要传播方式是经破损皮肤黏膜传播，包括使用非一次性注射针头，未经严格消毒的牙科医疗器械，内镜，侵入性操作和针刺等。在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法。也与HCV 传播有关例如，共用剃须刀，共用牙刷，纹身和穿耳环孔等，也是HCV潜在的经血传播方式。

绝大多数患者对丙肝缺乏了解，并不清楚丙肝是可治愈的，在被确诊后，都表现出紧张、焦虑甚至丧失治疗信心等一系列负面情绪。事实上，丙肝是一种可以临床治愈的疾病。大约有70-80%的丙肝患者可以通过规范治疗治愈。2015年的丙肝防治指南明确指出，丙肝抗病毒治疗的目标是清除病毒，获得治愈。

尤其是目前在国内上市的一些直接抗丙肝病毒药物（DAAs）的出现，使丙肝治愈有了显著的提高。所以针对丙肝的防治需做到早筛查、早发现、早治疗。一旦发现丙肝，患者应当即接受治疗，尽可能缩短诊断到治疗的时间，最大限度降低丙肝给肝脏带来的危害。丙肝越早治疗，其获得治愈的机会就越大，肝硬化肝癌的风险就越低。

本文指导医生：

陈仁，广东省人民医院 感染科 副教授 副主任医师