过去十几年，中国的肝病模式发生了哪些变化？
为纪念已故乙肝病毒发现者巴鲁克·布隆伯格，世界卫生组织将其生日——每年的7月28日定为世界肝炎日。
日前，中国研究者在《肝脏病学杂志》上发表文章，该文站在中国的角度，分析了全球肝病流行病学与疾病负担。
近10年
全球肝病负担有何变化？
肝病影响着全球几亿人。据估计，中国超过五分之一的人群受到肝脏疾病的困扰，尤其是乙肝、丙肝、肝硬化、肝癌、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病和药物性肝损伤，使得肝病成为中国发病率和死亡率的主要影响因素之一。
最近10年，由于现代疾病预防、诊断和治疗的进步，大多数发达国家的病毒性肝炎发病率正在下降。同时，随着包括中国在内的许多国家针对乙肝病毒的免疫规划的推广，病毒性肝炎的新发病例数量也在显著下降。
相反，随着生活水平的提高，包括非酒精性脂肪肝和酒精性肝病在内的代谢性肝病患病率却在不断上升，这也是导致终末期肝病（肝功能衰竭、肝硬化、肝癌）的病例居高不下的重要原因之一。
与发达国家相比
“肝病大国”有何不同？
根据2018年国际癌症研究机构（IARC）的一份报告显示，虽然中国肝癌的发病率居世界第九，但由于人口规模，中国面临世界上最多的肝癌患者。据估计，中国有多达700万人（或0.5%）患有肝硬化，每年有46万肝癌新发病例。
以乙肝和丙肝为代表，病毒性肝炎是肝癌的主要原因。世界卫生组织表示，当前中国有9000万慢性乙肝患者，其中2800万人需要治疗，700万人因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。此外，全球有1.3至1.5亿丙肝患者，中国慢性丙肝患者约为1000万人，其中250万人亟需治疗。
与此同时，代谢性肝病以其高发病率影响肝脏癌症病例。中国有1.73亿至3.38亿人患有非酒精性脂肪肝，6200万人患有酒精性肝病。
表1 中国、美国、欧洲和日本的肝病流行病学比较
注：*预计的新发病例
从表1可知，与美国、日本、欧洲等发达国家相比，中国的乙肝患病率约是其6倍，而丙肝的流行率则略低于发达国家。
随着经济的飞速发展和居民生活水平的不断提高，中国非酒精性脂肪肝患病率从2003年的17%上升到2012年的22.4%，与美国、日本、和欧洲国家相当。
中国的饮酒传统和“酒桌文化”使得目前酒精性肝病的发病率非常高（4.5%），与美国（6.2%）和欧洲国家（6%）相当，这几乎是日本酒精性肝病发病率的3-4倍。
9年
11家三级公立医院数据分析
为了深入了解中国肝病的流行趋势，研究人员分析了2009-2017年中国不同类型肝病住院病例的患病率和分布情况。这些数据来自全国各大中心城市11家具有代表性的三级公立医院。
数据表明，肝病住院患者从2009年的24375例增加到2017年的62711例。2009-2016年，因非酒精性脂肪肝入院患者人数超过了慢性病毒性肝炎。肝纤维化/肝硬化和肝/胆管癌也是肝病入院的重要原因。
图1 2009-2017年中国11家代表性医院各肝病住院患者占总肝病住院患者百分比曲线变化图
病毒性肝炎
整体有所改善
1992 年，中国进行了建国后最大规模的全人群乙肝相关调查。结果显示，在当时1～29 岁的人群中，乙肝病毒携带率（表面抗原阳性率）为 9.75%，远高于 8%——世界卫生组织定义的“高感染区”。
同年，中国开始实施全国乙肝免疫规划。2005年，国家为所有新生儿完全免费接种乙肝疫苗。
2006 年，中国 1～59 岁的人群乙肝病毒携带率为 7.18%。整个中国终于从乙肝“高感染区”进入了“中感染区”。
从 1992～2014 年，全国有大约 9000 万人，因为预防接种策略而免受乙肝病毒感染。根据推算，期间减少了近 2400 万乙肝病毒表面抗原携带者，减少430 万肝硬化、肝癌等引起的死亡可能案例。
来自中国国家癌症中心和中国疾病预防控制中心的数据显示，过去15 年来中国的肝癌新发病例和死亡人数已趋于稳定。而且，乙肝病毒感染年发病率和死亡率一直保持下降趋势。
然而，令人惊讶的是，从2003年到2017年，丙肝的年发病率急剧增加了近10倍，其可能的原因包括：
（1）中国疾病预防控制中心数据库纳入更多医院样本；
（2）中国丙肝感染的危险因素发生改变，虽然输血感染率降低，但与生活方式相关（比如滥用药物、纹身、穿环的行为频率增加）；
（3）重复病例报告可能。
这些代谢性肝病
要警惕
非酒精性脂肪肝
全球非酒精性脂肪肝流行率约为25.24%。我国一般人群的非酒精性脂肪肝流行率为15%~40%，但在糖尿病、肥胖和血脂异常的高危人群中，流行率分别可达35%、70%~80%和57%。
近年来我国肥胖流行率显著升高，并且在未来几年中还将逐渐走高。这也预示着非酒精性脂肪肝问题将会日益严重，必须加以重视。
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酒精性肝病
我国酒精性肝病流行率在部分地区可达6.1%。全国酒精性肝病调查协作组早年的一项调查显示，在住院肝病患者中，酒精性肝病患者比例逐年上升。不得不说，中国的饮酒传统和“酒桌文化”起到了“推波助澜”的作用。
吃饭不喝酒，大家才能做朋友~
药物性肝损伤
一项多中心、开放、回顾、非干预流行病学调查数据显示，2012-2014年我国66家医院住院病人中药物性肝损伤比例为1.75‰，估计我国普通人群的发病率为25.06/10万，发病率远高于英国、瑞典等国家。
这里敲黑板，千万不要滥用各种药物和保健品！
参考文献：
[1]Jia Xiao, at al. Global liver disease burdens and research trends: Analysis from a Chinese perspective. J Hepatol. July 2019, 71(1): 212–221. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.03.004
[2]柳叶刀TheLancet （ID：TheLancetChina）《2017年中国疾病负担研究 | 对话疾控中心梁晓峰》 https://dwz.cn/WjbJujMS
[3]杨秉辉, 张博恒. 重视肝癌的病因和预防[J]. 临床肝胆病杂志, 2012, 28(4):253-255.
[4] Yanhang Gao, Bin Gao, Junqi Niu, et al. The Emerging Alcoholic Liver Disease in China. North American Journal of Medicine and Science.
本文作者：风禾