容易转成肝硬化和肝癌的肝炎！| 普外科「日间微创病房」健康科普

（图片来源于网络）

众所周知，我国是“乙肝大国”，人们一谈到“乙肝”，就会很自然联想到“大三阳”、“小三阳”。然而，还有一种肝炎，虽然“知名度”逊于乙肝，也就是乙型肝炎，但它的危害却更严重，它可以演变为令人闻风丧胆的肝硬化和肝癌，它就是丙型肝炎，简称为丙肝。

洛阳市第三人民医院(原铁路医院)普外科介绍，丙肝以发病隐匿、漏诊率高、普通大众对其认知率低、治疗率低为特点。正因如此，丙肝得以进一步发展，最终演变为肝硬化和肝癌。据统计，我国一般人群中丙肝病毒（HCV）感染者约560万，加上高危人群和高发地区HCV感染者则约1000万。我国丙肝患病人数持续上升，近5年每年报告的发病人数均超过20万，且呈增长趋势。

感染了HCV，约75%～85%的患者会演变为慢性丙肝，慢性丙肝早期无明显异常，会悄无声息地缓慢进展，大多数患者在数十年之后才出现肝病相关症状，而慢性丙肝如得不到及时、正确、合理的治疗，有10%～30%可发展为肝硬化；其中约有3%～10%可演变为肝癌。

（图片来源于网络）

一、感染的人群和后果不一样

乙肝虽有很多感染者，但是大多数都是在围生期或幼年时期，在出生时没有有效的预防，或出生在没有乙肝疫苗的时代，婴幼儿抵抗力低下，很容易被感染，但如果是成年人感染上乙肝病毒，其实90%能自愈，只有5%会发展为慢性乙肝。然而，如果一个成年人感染上丙肝，80%的可能会变为慢性丙肝。

二、临床表现不同

乙肝伴随一些临床表现，如乏力、腹胀、消化不良和转氨酶升高等，而感染上HCV可能没什么特异性的表现，转氨酶也不一定超过正常值，所以很多人并不自知。但是，丙肝患者即使转氨酶正常，肝脏疾病仍在发展。对于丙肝来讲，没有携带者这一概念，只要有HCV就是需要治疗的丙肝患者。

（图片来源于网络）

三、病情发展不同

乙肝目前只能控制疾病进展，并不能真正治愈，而丙肝是能够治愈的。因此，丙肝患者应该早诊断、早治疗，争取早日把病毒清除掉，减少日后发生肝硬化、肝癌的可能性。

四、治疗结果不同

治疗乙肝的时候，对于一部分肝硬化患者可能逆转病情，可是丙肝患者一旦发展到肝硬化，即便把丙肝病毒清除了，肝硬化、肝癌仍然存在。

（图片来源于网络）

洛阳市第三人民医院普外科表示：年龄40岁以上、男性、嗜酒（女性或男性饮用酒精含量50g/d以上）、合并感染HIV并导致免疫功能低下、肥胖、胰岛素抵抗、合并乙肝病毒感染、非酒精性脂肪肝、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、应用肝毒性药物和环境污染所致有毒物质、遗传因素等。

（图片来源于网络）

洛阳三院普外科指出：迄今为止尚无HCV疫苗，但采取有效措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。丙肝的传播方式同乙肝相同，包括血液、性传播和母婴方式。

HCV经破损的皮肤和黏膜传播，是目前最主要的传播方式。

（图片来源于网络）

①我们应拒绝毒品，不共用针具注射毒品；

②由于抗-HCV存在窗口期，并且少数感染者不产生抗-HCV，因此存在无法筛出HCV阳性献血者的可能性，大量输血、血液透析仍有可能感染HCV，因此，要避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品；

③使用未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是重要传播途径，因此就医过程中应尽量避免接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作；

④纹身、纹眉、修脚和打耳洞等行为，要到正规场所，使用严格消毒的器械；

⑤不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品；正确使用安全套，避免不安全性行为。

⑥感染HCV的孕妇约有5%～10%的可能在怀孕、分娩时将病毒传染给新生儿，如有生育意愿，最好在丙肝治愈后怀孕。

乙肝和丙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。因此，日常工作、学习和生活接触，如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、住同一宿舍、在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染乙肝或丙肝病毒。研究未发现乙肝和丙肝病毒经吸血昆虫（蚊子和臭虫等）传播。

（图片来源于网络）

早发现：筛查很重要

洛阳三院(原铁路医院)普外科强调：因为感染HCV后患者可能没有明显症状，那就需要易感染人群主动做丙肝相关筛查。

①在20世纪90年代之前曾经接受过输血或创伤性治疗的人是高危人群，因为丙肝在1989年才被发现，当时的检测试剂也不够灵敏，血制品中可能混入病毒。

②早前曾做过手术、牙科治疗、纹身、修脚等人群，由于当时医疗卫生条件的限制，有可能在过程中被感染，最好也进行检查。

③共用注射器的吸毒人群、血液透析人群、多性伴、艾滋病病毒感染者、乙肝和丙肝患者的配偶或所生子女也是重点筛查对象。

作为病毒感染、传染性及病毒复制的标志，HCV RNA检测可直接代表患者病毒血症水平，且较抗-HCV出现更早，拥有更短的窗口期（12天左右），因此准确的HCV RNA检测是临床诊断和治疗管理的关键。

（图片来源于网络）

洛阳市第三人民医院(原铁路医院)普外科指出：丙肝的治疗目标是“清除HCV，获得治愈”，世界卫生组织提出消灭丙肝的目标，通过治愈患者，去除传染源，使丙肝彻底消灭。

抗病毒治疗的适应证：对于任何一个HCV感染的个体来说，只要血清中HCV RNA阳性，就应该立即启动抗病毒治疗。通过有效的抗病毒治疗，可以阻止肝纤维化及肝硬化的进展并且降低发生肝功能失代偿和原发性肝癌的风险。

传统的丙肝治疗方案是聚乙二醇化干扰素注射联合利巴韦林，治愈率在44%～70%，它的缺点是副作用比较大，有一部分患者不能耐受，难以坚持。而口服抗病毒药物（directacting antiviral agents，DAAs）为丙肝治疗带来曙光，这些药物治愈率达95%以上，疗程多数情况下只需12周，口服用药也非常方便，副作用大大降低。2017年，奥比帕利、达塞布韦钠、盐酸达拉他韦、阿舒瑞韦、索磷布韦和西美瑞韦相继在我国获批上市，其二代、三代产品也已经开展或即将开始临床试验，届时，丙肝患者的选择会更多，更广泛的人群也将获益。

（图片来源于网络）

洛阳市第三人民医院普外科强调：丙肝的DAAs药物治疗需要由肝病专科医生评估后制定治疗方案，同时患者本人也应提高用药的依从性。关键的是，高危人群应积极主动地做筛查，早发现、早治疗，克服恐惧心理，毕竟有治愈率如此高的药物，对疾病还是要抱充分的信心。