感染乙肝后，为什么有人自愈，有人转为慢性，有人成为携带者？
这是个信息时代，网络上充斥各种各样的信息，应有尽有。
关心乙肝的人，喜欢搜索有关乙肝的知识，海量的信息中，会有感染乙肝病毒后的各种结局。
这不，有的人就爱晒报告单。
这些报告单，有变成健康的乙肝病毒携带者，有处于免疫耐受期的青年，也有发生肝硬化的壮年，更有一些不幸转为肝癌的中老年人。
年年岁岁有人感染乙肝病毒，岁岁年年的结局都不一样，这里面有什么原因吗？从这些原因中，我们能够得到什么样的启示，从而指导乙肝患者正确的保健呢？
> 先来了解一下
> 乙肝病毒侵入人体后会发生什么
乙肝病毒通过皮肤或者黏膜的破损，进入人体的血液后，经过血液循环进入肝脏感染肝细胞。在肝细胞内，乙肝病毒会脱去自己的外壳。随后，乙肝病毒的基因组会和肝细胞核内的基因整合，在肝细胞内形成共价闭合环状DNA，也就是人们谈之色变变的cccDNA。
这个cccDNA是乙肝病毒在人体的大本营，这是个稳定的DNA，不容易被人体的免疫细胞清除。
由于cccDNA数量不多，也不至于损害肝细胞，它就像是个寄居在肝细胞内的“冷血大魔头”，不断的复制病毒。
在肝细胞核内，cccDNA以自身为模板，不断的复制出新的乙肝病毒颗粒，再通过融合细胞膜的方式脱出，把乙肝病毒颗粒释放到血液中。
从这个过程中可以看出，乙肝病毒在没有被人体的免疫系统识别的情况下，是不会对细胞肝细胞造成实际损害的，因为这是他的安身立命之所，破坏了它自己也没有生存之地了，两败俱伤。
既然乙肝病毒能跟肝细胞和平共处，那为什么会出现肝炎、肝硬化和肝癌等各种疾病的的表现呢？
> 造成各种肝病的原因
> 是机体的免疫系统的免疫反应
目前的研究认为，机体对受感染的肝细胞的免疫攻击，试图清除乙肝病毒所产生免疫反应，是导致肝病的主要原因。
这个有点不好理解。
可以打一个这样的比方。
把人体的肝细胞比喻成一所房子，房子里住着主人一家。
肝细胞是有目的的进入主人一家的“窃贼”，但是，可能它们的目标不在这一家，只把那间房子当成自己居住的地方，在那里安营扎寨，时不时的派出自己的“徒子徒孙”到别的地方去去，建立更多的“根据地”。
这样的话，我们的肝细胞内的“窃贼”，其实是不想被房子的主人发现。白天主人忙主人的，夜晚病毒忙病毒的，各走各的道，主人并不到知道病毒这个“窃贼”的存在，
但作为“窃贼”，总会露出蛛丝马迹的，主人会派出各种各样的家庭成员——免疫细胞到处巡逻，病毒总有被这些“巡逻兵”发现的时候。
发现乙肝病毒并追踪但病毒的“大本营”的时候，主人就可能会跟病毒发生一场你死我活的战斗！
乙肝病毒感染者的免疫系统对感染乙肝病毒的肝细胞进行免疫攻击，其结果如何，取决于双方力量的对比。
> 免疫系统和乙肝病毒的战斗
> 可能会出现肝炎的各种不同结局
机体的免疫反应强烈，病毒清除的可能会越彻底，肝细胞损伤单位越大，病情就越重。就好比在乙肝寄居的房子里面发生战斗，会毁坏家里的家具一样，战斗越激烈，现场越不堪入目。
而如果人体免疫细胞虽然发现了乙肝病毒，但并没有对乙肝病毒发生“清剿”的行动，这种情况下就不会发生免疫清除反应，肝细胞也不会被损伤或损伤很小，病毒也不会被清除，就有“养虎为患”的感觉。
感染乙肝病毒的人，会出现什么样的免疫反应、感染状态以及结局，取决于每个人感染乙肝病毒时的年龄、病毒复制的程度以及本身免疫力的强弱等因素。
> 免疫清除反应
> 大致有4种常见的形式
每个人的免疫反应，对外来入侵病原体，如病毒和细菌的免疫反应，是不一样的，这种免疫反应的强弱，也不能从表面上是否强壮来看出。
当一个人感染乙肝病毒以后，没法准确预测这个人将会发生什么样的反应。但是，可以根据具体的一些情况来分析。
* 第1种：强烈的免疫反应
这种情况，出现的免疫清除反应过于强烈，一般见于乙肝病毒感染肝细胞的范围比较广，基本上大部分的肝细胞都受到了感染。可能会出现由于免疫攻击导致的大片肝细胞坏死，甚至导致肝衰竭的表现，既往叫做重症肝炎。
急性乙肝发生重症肝炎者是比较少见的，有一部分患者会导致死亡。但是，如果患者能够度过生命的危险期，预后是比较好的，大多数乙肝病毒能够被清除。
* 第2种：中等的免疫反应
中等免疫反应的主要表现，是典型的急性黄疸型肝炎，也有一部分表现喂急性无黄疸型肝炎。
这类肝炎，就是我们平常最常见的慢性肝炎急性发作或者急性肝炎。肝功能可表现为中度到中度的异常，多个指标出现升高或下降。
慢性肝炎急性发作经过适当的抗病毒治疗、休息，大多数能够在6个月内恢复正常的肝功能。
急性肝炎，如果是成年人，95%以上可以在六个月内获得自愈，仅有少部分会转为慢性肝炎，表现为病毒没有被彻底清除。
乙肝病毒没有彻底清除，还可能会造成肝炎反复发作，使用强有力的抗病毒控制乙肝病毒的复制是最有效的治疗措施。
*第3种：免疫反应比较弱
这种情况下，由于患者免疫力比较低下，清除乙肝病毒的免疫反应比较弱，一般症状不明显。
肝功能可表现为轻到中度的异常，这部分患者比较隐蔽，像有一些人，谷丙转氨酶长期徘徊在一倍到两倍正常值之间，就属于这种情况，也叫做亚临床型肝炎。
这种情况要特别引起注意，需要抗病毒治疗，因为由于病毒没有被彻底清除，又激发了免疫，所以肝细胞会持续的受到免疫系统的攻击，造成持续的损伤，也是潜在发生肝硬化的最重要的风险因素之一。
*第4种：没有激发免疫反应
这种情况多见于儿童，多为在出生时，或者母体子宫内已经感染乙肝病毒。
乙肝病毒虽然也入侵了小孩的干细胞，且血液中也有大量的乙肝病毒DNA存在，但是由于这个时期的儿童免疫系统没有发育完善，完全不能识别乙肝病毒。
就好像前面所举的例子，乙肝病毒在那个房子里面，都是些没有经验的哨兵，是认不出谁是好人和坏人的。
既然不能识别，也就不能发生免疫清除反应，表面上看来，乙肝病毒和人体是和谐共处的一个状态，肝细胞也不会受到损害。
所以，绝大多数小孩虽然有乙肝，但是不需要治疗的，如果冒然去治疗，不但抗病毒药可能对小孩会有不良反应，同时也会打破这种平衡状态，给小孩的身心带来而意想不到的损害。
有一个比较常用的词，叫免疫耐受期。免疫耐受期也有很多状态，其中一部分属于无症状的乙肝病表面抗原携带者，能够维持相当长的时间，但也存在发作肝炎的可能，多为乙肝大三阳；一部分属于非活动性的慢性乙肝病毒感染者，也叫健康的乙肝表面抗原携带者，这部分人的乙肝病毒量很少，多为乙肝小三阳。
> 小结
人体的免疫系统是一个复杂的系统，到现在为止，对于怎样激发免疫系统对病毒展开清除，以及如何掌握这个时机，还没有定论。但可以肯定的是，保持良好的生活方式和心态，肯定是有利于免疫系统正常运行的。
此外，对于乙肝患者来说，如果在需要治疗的时候，一定要积极治疗，给乙肝病毒以“致命一击”。
> 参考文献
1.European Association For The Study Of The Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012; 57:167.
2.Sarin SK, Kumar M, Lau GK, et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update. Hepatol Int 2016; 10:1.
3.Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, et al. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Hepatology 2016; 63:261.
我是用心做科普的龙大夫，如果您觉得文章对您有用，欢迎评论、点赞、转发、赞赏！
感谢您的支持，祝您万事如意！
"