医生提醒：得了乙肝，定期做2项检查，避免肝癌“趁虚而入”

中国是一个肝癌大国，中国人口占世界总人口的18.5%，而中国肝癌新发案例占了全球的59%，肝癌发病率是世界平均值的3倍，确诊后5年生存率只有10%。

为什么中国人这么容易得肝癌呢？肝癌患者的生存率这么低，中晚期患者该如何应对？

肝癌的成因有很多，比如环境污染、酒精、抽烟、工作压力、肝炎、遗传等。从统计数字来看，不同地方的人得肝癌的主因有明显差别。在美国、日本、韩国、新加坡，引起肝癌的主要原因是丙肝，而欧洲的肝癌成因主要是酒精肝。至于中国，让许多人患上肝癌的主要原因是乙肝。

据国际权威医学杂志《柳叶刀》在2018年公布的统计显示，中国的乙肝感染率是5.1~10%，而中国的乙肝感染人数也是全球最多的，大约有8.6千万人。

另外，按照南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心主任郭亚兵所说，肝硬化不治疗的病人转化为肝癌的概率每年增加3%，3年累计占18~20%；而大部分肝硬化又是从乙肝演化的，所以乙肝的成了中国人患肝癌的一个重要因素。

据了解，肝癌患者群体中约80%是由于乙肝引起，丙肝患者占据10%左右。

从肝炎到肝癌的路径可以简单归纳为：乙肝→肝纤维化→肝硬化→肝癌。

早期诊断、早期治疗是肝癌治疗的关键。为了尽早发现和诊断可能出现的肝癌，肝炎和肝硬化患者应做规范的筛查。一般推荐乙肝和丙肝患者或因任何原因引起肝硬化者，至少每半年做一次肝脏超声和甲胎蛋白（AFP）的检查。

通过筛查发现的肝癌多数为小肝癌和微小肝癌。这些比较小的肝癌可以通过手术切除根治，从而获得长期的生存。目前，对于直径5厘米以下的、没有症状的肝癌，效果是比较好的，部分患者甚至可能被治愈。

早期肝癌可以通过手术切除，无法做手术或手术难度过大的中晚期肝癌又该怎么办？许多中晚期肝癌患者都因为生存率低而放弃了治疗。

其实，这些年对付癌症的手段有了很大的发展。除了手术治疗，现在还有微波消融、射频消融、介入治疗、放疗、化疗、生物治疗和靶向治疗等。原本以月计算存活期的肝癌患者，现在能达到长期存活。中晚期肝癌患者不用过于悲观，应该积极配合医生的综合治疗方案。

医生会根据肝内病灶性质作出判断。对于不适合手术治疗的案例，医生可以采用介入治疗（肝动脉化疗栓塞术）、消融、放疗等。有的肿瘤经非手术治疗缩小后，又可以获得手术机会。部分病人在术后进行预防性介入治疗或生物治疗，以减少复发率。

除了上述方法，对付肝癌还可以做肝脏移植手术。不过，肝脏移植有严格的适应证。国际上所应用的“米兰标准”比较严格，即单个肿瘤直径≤5厘米，或多发肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3厘米，无大血管侵犯，无淋巴结转移及肝外转移。

但中国人发现癌症时，多数已经超过5厘米。中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长、肝外科樊嘉教授为了让更多肝癌患者有移植肝癌的机会，与团队订立了适合国情的“上海复旦标准”：单发肿瘤直径≤9厘米，或多发肿瘤数目≤3个，且最大直径≤5厘米，全部肿瘤直径总和≤9厘米，无大血管侵犯，无淋巴结转移及肝外转移的，就可以进行肝脏移植。

樊嘉教授所经手的肝脏移植案例里便有活了十几年，现在年龄80岁的肝癌患者。

所以，即便到了中晚期，患者也不应该灰心，而应该积极配合治疗。

参考资料：

1.《臧天朔师胜杰都因肝癌病逝，为什么中国人易得这种病？》.澎湃新闻.2018年10月4日.

2.《乙肝病毒是肝癌的高危因素》.生活时报.2016年1月21日.

3.《慢性乙肝感染导致肝癌发生机制揭示》.科技日报.2019年1月20日.

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