肝囊肿是什么？会变成肝癌吗？医生：多数不癌变，但要警惕囊腺癌

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在日常的健康体检，或者慢性乙肝等肝病的复查中，经常会通过B超和CT发现患者肝上长有囊肿。

肝囊肿，由于有一个“肿”字，容易让人想入非非。

有的人问，肝囊肿是不是一种肿瘤？有人担心：会不会变成肝癌？

很多人在检测出检查出肝囊肿之前，基本是没什么症状的。自从看到检查报告单上出现“肝囊肿”三个字后，心理上开始发生一些变化。

出现这些心理变化，多半是因为医生在解释这个疾病的时候，说得太简单，并没有解除患者的疑惑。

今天，龙大夫就带大家来了解一下：肝囊肿是一种什么样的疾病，对人体有什么影响，会不会癌变，需不需要治疗，等问题。

肝囊肿是什么

肝囊肿，是指肝脏内的囊性病变，是一组由不同病因引起、临床表现各异的疾病。

这类具有肝脏囊性病变的疾病，包括：狐立性肝囊肿、单纯性肝囊肿、多发肝囊肿、包虫病、卡洛里病（一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病）、肝内胆管囊腺瘤或囊腺癌、鳞状细胞癌、转移性肿瘤，等等。

比较简单的分类，是分为寄生虫性和非寄生虫性两种。临床上常说的肝囊肿，是指肝脏的非寄生虫性囊肿，以单纯性肝囊肿最多见。

囊肿内部的东西，是类似果冻样的物质。

肝囊肿是怎么形成的？

目前认为，孤立性、单纯性肝囊肿多由于肝内一个或多个胆小管在炎症、水肿、疤痕、结石、阻塞等情况下，分泌增多并潴留在局部导致的。

久而久之，阻塞的部位就形成了内部含有澄明液体的囊性结构，呈相对的封闭状态，不与肝内胆管系统相通。

还有一类肝囊肿是先天性的发育问题，以先天性多囊肝最为人所知。

先天性多囊肝，是常染色体显性成人多囊病中的一种类型，通常伴有其他脏器的多囊病变，大约有一半的患者伴有多囊肾，这类患者进入成年后，囊肿可能会发生进展性肿大，有破裂的风险，需要引起注意。

肝囊肿有什么症状？

大多数肝囊肿并没有明显的临床症状，多在体检中发现，呈良性病程。

少数患者由于囊肿较大，或数目较多，可有轻度腹胀、腹部不适、恶心、腹部隆起及压迫感等表现，时间久了还可能出现肝功能损害。

个别严重者，由于囊肿巨大，还能引发严重的并发症，甚至危及生命，如囊肿自发破裂出血、破溃入腹腔和胆道继发细菌感染，以及压迫和阻塞胆管等。

特别要指出的是，有的患者得知有肝囊肿后，会有心理暗示性的症状出现，比如感觉右上腹不适等，以女性为更明显。

单纯性肝囊肿的流行特征

调查研究表明，尸检发现单纯性囊肝囊肿的概率，在成年人中约为1%，实际的发病率要更高一些。

囊肿大小不等，小到几毫米，大到占据整个上腹部，报告最大的囊肿含有17升液体。

单纯性肝囊肿，多见于肝右叶，女性比男性更多见。

无症状的肝囊肿，男女发病率为1:1.5；有症状或并发症的单纯性肝囊肿，女性发病率为男性的9倍；巨大的肝囊肿几乎都发生在年龄超过50岁的女性。

肝囊肿会癌变吗？

单纯的、孤立性的肝囊肿和先天性肝囊肿一般是不会癌变的。

某些特定类型的囊肿，可能具有独特的并发症，如粘液性囊性肿瘤，可能会发生恶变，也就是从囊腺瘤变成囊腺癌。

癌变的确诊，主要通过影像学怀疑，经组织学检查确诊。

有癌变可能的囊腺瘤，可能有明显的症状，比如感觉到上腹部有包块、腹部不适、疼痛、厌食，多发生于年龄较大的成年人，通常需要尽早手术切除治疗。

在某种情况下，肝囊肿可能与恶性肿瘤并存。

所以，肝囊肿的诊断和鉴别诊断需要得到重视。

肝囊肿的影像学诊断

由于肝囊肿一般没有症状，主要依靠影像学检查诊断。

腹部超声检查是发现肝囊肿最常见的检查手段，一般能区别单纯性囊肿和其他囊疾病。

单纯性肝囊肿一般表现为无回声的单房性液性暗区，囊壁一般不容易显示，伴有后方回声增强。

肝囊肿与肝脓肿、恶性肿瘤坏死改变、血管瘤和错构瘤之间，在影像学上很容易区别，但也不能掉以轻心，以免误诊。

电子计算机断层扫描（CT）能看到边界清楚的液性衰减病灶，增强检查后病灶无强化。

磁共振（MRI）显示边界清楚的液性衰减病变，静脉给予钆剂后不增强。囊肿在T1加权像上呈低信号，而在T2加权像上呈极高强度信号。

肝囊肿的病理学检查

肝囊肿的确诊，有时需要病理学检查。

组织学检查可见：

1、薄而致密的纤维组织处层；

2、由单层立方上皮或柱状上皮组成的内部上皮层；

2、缺少间充质基质，无细胞异型性。

针吸活检一般在在典型超声表现的肝囊肿患者中，不推荐使用。

囊肿抽吸液一般是无菌的、细胞学检查阴性。囊液颜色为澄明淡黄色，也可能会出现褐色液体。

伴有浸润癌的囊腺瘤囊液中，检测癌胚抗原（CEA）水平较高，不过诊断的特异性似乎不高，可作临床诊断的参考。

肝囊肿需要和什么疾病鉴别？

单纯肝囊肿，需要与多种具有囊性外观病变的肝脏疾病相鉴别，如囊腺瘤或癌、肝脓肿、血管瘤、包虫病、恶性肿瘤内的坏死灶等。

结合临床表现及影像学检查，一般来说不难鉴别。

要引起注意的是，神经内分泌瘤的肝脏转移，也是没有症状的，但可以发现边界清晰的坏死区域。

• 1.囊腺瘤或癌

患者常见的不适是上腹部肿块、腹部不适、疼痛和厌食，囊腺癌的典型超声表现为低回声病变伴增厚的不规则囊壁，偶见内部回声，确诊需要组织组织学检查。

• 2.肝脓肿

通常伴有寒战、高热，血常规提示白细胞技数个中性粒细胞比例高等感染表现。

• 3.血管瘤

血管瘤的超声可见瘤体内有血液流入。

• 4.包虫病

包虫病的症状通常由不断扩大的囊肿的占位效应导致，可出现胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎和胰腺炎分，诊断有赖于寄生虫的血清学检查。

• 4.胆道囊肿

胆道囊肿是胆管系统的囊性扩张，可单发或多发，最初称为胆总管囊肿。多发于儿童，常表现为高间接胆红素血症、生长发育迟滞和腹部肿块，年龄较大的儿童，可主诉慢性和间歇性腹痛。

• 5.恶性肿瘤内的坏死病灶

有恶性肿瘤的其他表现，如疼痛、恶液质等，肿瘤标志物高，影像学检查边界通常不清楚。

肝囊肿的治疗

大多数肝囊肿是不需要治疗的。

需要治疗的肝囊肿，囊肿的大小并非决定治疗的重要指标。

一般来说，有症状的孤立性肝囊肿，如果出现疼痛、反复囊内感染、出血、阻塞性黄疸、蒂扭转，或者怀疑囊肿恶变时，可根据病情，选择外科手术治疗或栓塞治疗。

无症状的孤立性肝囊肿，不需要立即治疗，但是应该注意定期复查，建议每隔半年复查一次B超或CT，以动态观察囊肿有无增大和变化。

如果囊肿逐渐增大，有治疗的适应症可考虑外科手术或栓塞治疗。

严重的多囊肝，可能需要肝移植或肝肾联合移植。

除了外科手术和栓塞治疗之外，内部引流加囊肿空肠造口吻合术、加大去顶术、经皮针吸并注射硬化剂等方法也正在使用。

肝囊肿不治疗对健康有无影响？

肝囊肿愈后较好，一般对人体健康没有任何不良影响。所以肝囊肿患者，如果检查目前没什么问题，不要过度担忧，放下心里的负担，才能够轻松生活。

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