最新国际前沿抗乙肝研究！乙肝患者年龄越大越危险？

香港中文大学黄丽虹教授在亚太肝病学会第28届年会上发表演讲。研究显示，香港的慢性乙型肝炎患者年龄越来越大，并发症也越来越多。这一事实并非香港独有，而是存在于全球慢性乙型肝炎患者中。医生如何认识到这一事实并应对其影响？《国际肝病》咨询了澳大利亚科学院黄教授。

国际肝病:一些数据显示，慢性乙型肝炎患者的整体年龄正在逐渐增加。为什么？有什么经验或数据说明吗？

黄丽虹教授:在过去的30年里，有效的乙肝疫苗接种在亚洲许多地方得到了推广和实施。例如，在香港，自1988年以来，乙型肝炎疫苗广泛用于所有新生儿。疫苗接种效果非常好，阻断HBV母婴传播的效果为95%以上。

因此，乙肝在年轻一代，如30岁以下人群中非常低。我们在门诊遇到的大多数乙型肝炎患者都是中年以上，大多年龄在50至60岁之间。这是一个原因。此外，因为我们有非常有效的乙肝治疗药物，许多乙肝患者的寿命实际上比过去更长，而且与乙肝相关的并发症如肝癌和肝硬化的风险也降低了，所以乙肝患者的寿命正在增加，加上整体医疗技术水平的提高，使得乙肝患者的整体年龄逐渐增加。

国际肝病:老龄化会给慢性乙型肝炎患者带来什么影响？我们注意到你在APASL会议上做了一个演讲。研究内容与这个问题有关。你能结合你的研究为我们解释一下吗？

黄丽虹教授:我们分析了香港130000多名患者的数据，这些患者都是在香港医管局数据库中接受随访治疗的慢性乙型肝炎患者。从分析结果来看，乙型肝炎病例的年龄从2000年至2017年逐渐增加，中间年龄从40岁以上到50岁以上。

除了平均年龄的增加，慢性乙型肝炎患者的总体健康状况也发生了变化。随着年龄的增长，一些重要慢性病的发病率也随之增加，如高血压、心脏病、肾病、糖尿病等。，也随着时间的推移而增加。

此外，虽然我们目前有非常有效的抗病毒药物，但这些药物需要长期使用，可能需要10到20年。随着乙肝患者年龄的逐渐增加以及与其他慢性病的结合，抗病毒药物的某些副作用的风险也会增加，如药物对肾功能或骨骼的副作用。我们发现，随着乙肝患者年龄的增加，这些风险的比例也在缓慢增加。这将影响我们如何为乙肝患者选择抗病毒药物，因为我们应该特别注意这些危险因素。

国际肝病:慢性乙型肝炎患者的年龄增加了，并发症也增加了，特别是那些伴有肾功能损害的患者。这对我们选择抗病毒治疗会有什么影响？

黄丽虹教授:首先，当我们选择抗病毒药物时，我们应该知道患者的基线肾功能，并为患者选择最合适的药物。其次，对于基线肾功能正常的患者，在治疗期间也应定期监测肾功能，至少每年一次。如果患者的肾功能发生变化，我们可能不得不选择对肾脏影响较小的药物，如恩替卡韦和最新TAF。

国际肝病:应采取哪些临床策略来应对慢性乙型肝炎患者的老龄化和伴随疾病(包括骨和肾损害疾病)的增加？

黄丽虹教授:肝病医生可能更关心门诊慢性乙型肝炎患者的肝功能或HBV控制，有时忽视患者的其他疾病状况，未能仔细检查患者的肾功能，也未能注意到他们是否随年龄增长而发展成糖尿病或高血压。

除了观察患者的肝功能和病毒相关指标外，我们还需要定期检测患者的血压、胆固醇等血脂指标、血糖和肾功能指标。我建议每年至少测试一次这些指标。如果病人有一些危险因素，比如肾功能改变，或者血压升高，血糖升高，我们应该首先正确管理这些危险因素。如果患者的肾功能由于各种原因开始下降，我们需要测量他们目前使用的抗病毒药物是否合适，以及是否需要将其转化为对肾功能影响较小的抗病毒药物。