肝病导致乏力?也许是另有原因!

文 / Vili
2019-07-31 02:10

您将了解以下内容:

  1. 什么是乏力,如何判断乏力

  2. 乙肝患者为何会出现乏力的症状

  3. 乏力有可能是其他哪些疾病引起的

每次门诊,面对乙肝的患者,不管是在吃药还是没有吃药,肝功能是正常还是不正常,龙大夫总会问这么一句:感觉累吗?

除非一些年轻的、处于免疫耐受期的乙肝病毒携带者,其他人大多数都会说:累!当然,累的程度不一样,有的人仅仅在活动之后感觉到累,而有的人即使不活动,躺在床上还是会觉得累。

我们在病历上描述患者的这种情况,叫做乏力、疲劳、疲乏、无力……其实,都是差不多的意思。本文中,这些概念可能会穿插使用,具体的感觉每个人可能不一样。

01 那么,什么叫乏力?

乏力,或疲劳,或疲乏,是一个用来描述主观的无力感的术语:患者感到难以开始活动,或者有活动的意愿但无法开始活动,或者活动的维持能力减弱,或者稍微活动即感到很累。有时,也用来描述难以集中注意力、记忆力减退和情绪稳定性差等带来的精神性疲劳。这是一种非特异性的症状,见于很多疾病。

对于乙肝等慢性肝病患者来说,不但可能跟疾病本身有关,还可能跟疾病带来的心理、精神问题,以及药物的使用等有关。

疲劳也分急慢性:超过6个月的乏力,叫做慢性疲劳;6个月以内的疲劳,在一个月内叫急性疲劳,1~6个月叫亚急性疲劳。

02 疲劳,是生活中非常常见的症状

据国外某个大型研究统计,在所有的就诊患者中,大约有20~30%的人认为疲劳是他们生活中的一个很重要的问题。其中,女性的疲劳感比男性更为强烈。

即使在普通的未就诊的“健康”人群中,也有6%~7%的人偶尔感觉到疲劳。

03 偶尔疲劳没什么的,经常感觉疲劳多见于什么疾病?

慢性疲劳,跟长期存在的基础疾病、精神状态和药物的使用等有密切的关系,这些疾病包括:

• 心脏疾病、肺病、内分泌和代谢疾病、贫血、恶性肿瘤;

• 感染性疾病,比如肝炎、EB病毒感染、HIV感染和结核病等;

• 风湿病、抑郁症、焦虑症、多发性硬化;

• 使用苯二氮卓类(安定类)药物、抗抑郁药、第一代抗组胺药、治疗心脏病的药;

• 长期饮酒、吸毒,等等。

这些疾病里面,慢性肝病和乏力之间的关系,是比较典型和常见的。

有很多人不理解的是:为什么肝功能正常,还是会感觉疲劳?

04 乙肝等慢性肝病为什么会出现乏力?

肝病患者,无论肝功能正不正常,乏力的症状是不能忽视的。

患者的疲劳,多和以下的因素有关:

• 肝脏的肝细胞损害,导致合成的胆碱酯酶在血中的含量下降,引起神经与肌肉间传导功能紊乱,表现为该运动或者兴奋的时候,神经肌肉接头表现为抑制,从而看起来不太愿意活动。

• 肝炎发作的时候,由于食欲减退,摄入的热量不足,缺乏活动所需要的能量,比如有些肝病患者会有低血糖、低白蛋白血症等情况。

• 肝病患者在肌肉活动的时候,所产生的乳酸转变为肝糖原发生障碍,使肌肉中的乳酸蓄积过多,会表现为肌肉酸痛的表现,这往往会影响肌肉的力量。有些患者酸痛感不明显,只表现为不愿意活动的疲乏状态。

• 肝炎的时候,由于胆汁分泌和排泄障碍,导致肠道内缺乏胆汁,吸收脂溶性维生素E障碍;维生素E的缺乏,可以引起营养性肌萎缩和肌无力的现象。

05 肝功能正常不代表肝脏没有问题

我们现在所说的肝功能,是以检测胆红素、白蛋白和转氨酶三个项目为主的检验套餐,分别从各个不同的侧面来反应肝脏的功能。

但是,单靠这些指标,要想全面的评估肝脏的功能状态,显然是不够的。

不过,目前还没有开发出更好的肝功能检查项目。

所以,评估肝脏的功能,要将肝功能检查项目里面的指标,和患者的症状和体征,以及其他血液和影像学检查相结合,来共同分析、判断。

很多人认为,转氨酶高就是肝功能不正常,这个有一定的道理,因为转氨酶是反映肝脏炎症的敏感指标。

转氨酶来自于肝细胞内,当肝细胞膜不稳定、通透性增高的时候,肝内的酶会溢出细胞,被血液吸收,导致血液中转氨酶的活性升高。

但是,转氨酶如果正常就代表肝功能是正常的吗?那也不一定。

肝细胞的炎症和损害是一种类型的肝病,肝脏结构改变、肿瘤、大小改变等情况下,有可能不伴有肝细胞炎症,这样的患者肝功能可能就是正常的。这种“正常”的肝脏,有可能比肝炎这样的病严重的多。

扫码入群,和全国战友谈天说地,还有医学生为你定期解读检查单。

你不是一个人在战斗!

Vili未你

更多肝病知识,请点击“阅读原文”