肥胖还会引起肝病？你需要了解的非酒精性脂肪性肝病

“肖医生，请帮我看看这份化验单呢？我的肝功能好像不正常，我得肝炎了吗？”看着眼前焦虑的患者，20多岁，将军肚，娃娃脸，我暗想，这个小伙子要是再瘦30-40斤，肯定是个帅小伙。

看过化验单，他的肝功能提示转氨酶明显升高，谷丙转氨酶（ALT）130u/l，谷草转氨酶（AST）265u/l，肝功能确实明显异常，我问小伙子，平时喝酒吗？最近有乏力、纳差或者其它不舒服吗？小伙子说不喝酒，最近也没什么不舒服。我建议他进一步去行乙肝两对半、丙肝抗体及腹部彩超等相关检查。等到下午小伙子再次拿着报告单找我时，他的乙肝两对半和丙肝抗体都是阴性，但是腹部彩超提示脂肪肝。

我告诉小伙子，你现在确实肝炎，只是你的肝炎没有传染性，它叫“非酒精性脂肪性肝病”，和你平时的生活习惯、肥胖等都有关系，因为肝功能指标明显异常，建议他住院治疗。

什么叫非酒精性脂肪性肝病？它有什么危害呢？为什么会得这个病？怎么知道得非酒精性脂肪性肝病？可以预防吗？怎么治疗啊？它的预后如何？

一、什么叫非酒精性脂肪性肝病？

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，引起肝细胞内脂肪蓄积（主要为甘油三脂），病变的主体在肝小叶，引起弥漫性肝细胞大泡性脂肪变。疾病的进展一般包括四个阶段：非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。

我们在临床工作中，经常会遇到患者拿着彩超单问我们，医生，我脂肪肝怎么办？如果患者没有长期大量饮酒史，这种就叫非酒精性脂肪性肝病。

二、NAFLD有什么危害呢？

NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心脏病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。目前，NAFLD已经成为我国第一大慢性肝病和健康体检发现肝功转氨酶异常的首要原因，并且，慢性乙型肝炎病毒感染者合并NAFLD的人群越来越多，严重危害老百姓的生命健康安全。从NAFLD的疾病进展来看，它也是肝硬化和肝癌重要的发病原因。

三、为什么会得这个病呢？

从疾病名字和危险因素来看，我们知道NAFLD的最重要原因就是肥胖和胰岛素抵抗。随着社会的进步、生活方式和交通方式的改变、饮食习惯的改变，肥胖人群越来越多，也越来越低龄化，目前我国成人总体肥胖达7.5%、2型糖尿病发病率11.6%、腹型肥胖达12.3%。肥胖症、高脂血症和2型糖尿病患者的非酒精性脂肪性肝病的患病率很高，同时，大部分非酒精性脂肪性肝病的患者又合并肥胖症、高脂血症、2型糖尿病、高血压和代谢综合征，他们之间相互影响！

四、怎么知道得NAFLD了呢？

NAFLD是目前体检或门诊发现肝功能异常最常见的病因，体检或门诊发现肝功能异常时，我们一般会询问病史，患者是否有长期饮酒史、近期是否有服用药物史、是否有纳差、乏力、黄疸等不适，并建议患者进一步完善乙肝两对半、丙肝抗体、腹部彩超等检查，必要时行甲肝、戊肝等检查，对于女性，我们会建议患者必要时行免疫相关检查排除自身免疫性肝病，对于诊断不明确得肝功能异常，甚至会建议做肝脏穿刺活检。

对于肝功能异常的人群，如果体型肥胖，有高血压、糖尿病或者高脂血症，没有长期饮酒史，非酒精性脂肪性肝病的可能性很大。一般情况下通过肝功能、腹部彩超、血脂等检查，就可以诊断，只是需要排除乙肝、丙肝、酒精性肝病、药物性肝病等，女性患者还应注意排除自身免疫性肝病。

比如我昨天门诊碰到的“胖小伙”，就是比较典型发现NAFLD的过程，他在门诊体检发现肝功能异常，自己并没有不适感，就需要进一步完善上面提到的一些检查来明确肝功能异常的原因，需要一些排除性的诊断，最后诊断NAFLD。

五、NAFLD可以预防吗？

从病因中我们知道，NAFLD最重要的原因是肥胖，所以良好的生活方式和饮食习惯，控制体重，NAFLD是可以预防的。但是我们建议患者在出现脂肪肝时就积极改变生活方式，而不是等到达到脂肪性肝炎阶段再做调整。因为在非酒精性脂肪肝阶段，病变是可逆的，不需要使用药物，通过调整饮食和生活习惯就可以逆转。到达脂肪性肝炎时，我们除了改善饮食习惯和生活方式外，还需要药物干预。到达肝硬化阶段时，则已经不可逆。如果到达肝癌阶段，预后更差！

六、得了非酒精性脂肪性肝病，我们该怎么治疗呢？

我们需要分阶段予以不同的治疗方案：

1.单纯性脂肪肝：主要是改变饮食习惯和生活方式，饮食注意低脂饮食，减少高脂肪和高热量食物的摄入，戒酒。对于营养不良的人群（营养不良也会引起脂肪肝），建议营养支持；对于超重和（或）内脏性肥胖，需要合理膳食、增加运动量、控制体重。

2.脂肪性肝炎：除了上述饮食习惯和生活方式的改变外，还需要药物的干预，比如甘草酸制剂、水飞蓟宾、多稀磷脂腺胆碱等，定期随访肝功能。

3.肝硬化：按照肝硬化的处理，除了治疗肝硬化外，还需要减少肝硬化相关并发症，比如消化道出血、肝性脑病等。

4.肝癌：预后较差，根据具体情况予以手术、介入治疗、肝移植等。

七、NAFLD的预后

NAFLD患者起病隐匿且肝病进展缓慢，随访10-20年，肝硬化发生率仅为0.6-3.0%，所以，早期发现脂肪肝，并予以积极干预，一般预后较好！

我们需要特别提出的就是，女性孕期因为激素水平、生活方式等改变，部分孕妇的体重短期内增加过快，需要警惕合并妊娠脂肪肝!孕妇合并脂肪肝，病情一般都很凶险，需要及时终止妊娠，其孕妇和胎儿死亡率都很高！所以，在孕期，孕妇需要在医生指导下控制体重增加过快！

我是@消化内科肖建萍，一名有17年工作经验的消化内科副主任医师！您的健康我来助力，期待成为您身边的胃肠医生！

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参考文献：

1.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）现代医药卫生2018年3月第34卷第5期；

2.RINELLA ME.Nonalcoholic fatty liver disease：a systemic【J】.JAMA,2015,313(22):2263-2272.

3.DIEHLAM,DAY C.Cause，pathogenesis，and treatment of nonalcoholic steatohepatitis【J】。N Engl J Med 2017,77（21）：2063-2073