乙肝小三阳，抗病毒后转为1245阳，有表面抗体出现，快转阴了吗

理论上，乙肝抗病毒治疗过程中，需要做好病情的综合判断，对治疗效果以及各个方面进行评估。然而，在实际临床上的乙肝抗病毒治疗，对效果的监控并不完善，监控的项目和频率都有一定欠缺。这种欠缺，也导致了很多情况下对病情判断不准，使得治疗走了弯路，甚至造成了不良的结果。很多抗病毒治疗期间的朋友，仅仅看两对半定量变化、肝功能变化等，均容易对抗病毒治疗效果错误估计。

两对半定量是抗病毒常规检查项目

李女士来自河北廊坊，去年发现乙肝小三阳肝功能异常，开始抗病毒治疗。此次的两对半检查结果出来后，提示1、2、4、5阳性，已经出现了乙肝表面抗体，李女士对自己的抗病毒效果非常满意。通过网络的方式，李女士向我们反馈了这一情况，询问第二项已经阳性，为什么表面抗原还没有消失，自己的乙肝什么时候可以转阴。乙肝两对半1245阳性，多为乙肝的亚临床表现，这种情况并不十分多见，是一种临时的检查结果，仅仅通过这一结果并不能表明病情，甚至可能出现两种截然相反的结果。

肝功能复查是抗病毒期间常规检查

通过对李女士病情具体病情了解，询问了李女士的hbv-dna定量结果，发现了问题所在。去年抗病毒治疗开始时，李女士的hbv-dna定量为9.2E+03IU/ml，而此次检查结果为4.5E+04IU/ml。我们从hbv-dna定量结果中可以发现，抗病毒治疗一年，不仅病毒量没有下降反而有所上升。综合结果判断，李女士出现的两对半1245阳性，并非是达到了理想的抗病毒治疗效果，而是体内存在逃逸的病毒变异株，且变异株已经出现了明显的复制。虽然体内已经产生对原有乙肝病毒的保护性抗体，但是这种抗体仅仅是暂时的。

病毒变异耐药检查容易被忽视

那么，对于李女士的这种情况应该怎么办，是否还要继续抗病毒治疗呢？从结果来评判，抗病毒治疗肯定是需要进行，但是需要对抗病毒治疗方案作出调整。因为，李女士原有的抗病毒治疗用药已经无效，原有药物已经无法起到抑制现有乙肝病毒复制作用，体内变异的乙肝病毒依然在不停的复制，在不断整合肝脏细胞。所以，对于李女士来说，首先需要确定体内乙肝病毒的分型，存在的乙肝病毒基因变异位点，根据变异类型不同，采取合理的抗病毒治疗用药。

hbv-dna定量是必备检查项目

李女士的案例告诉我们，乙肝的抗病毒治疗千万不能仅盯着乙肝两对半结果的变化，即使在某一个时段产生了保护性抗体，也要深入检查hbv-dna定量的结果。当然，临床上像李女士的情况并不多见，好在李女士进行了详细的检查，对病情的了解可以更加清晰，而临床上存在太多的仅仅检查两对半定量和肝功能的情况，会导致变异株的持续复制，病情持续发展

腹部超声需定期复查

为了有效的评估乙肝的抗病毒治疗效果，我们一般建议对乙肝两对半定量、hbv-dna定量、肝功能、腹部超声、FibroScan结果进行综合判断。抗病毒治疗的理想效果是，乙肝表面抗原定量持续下降，hbv-dna定量持续降低，肝功能异常情况得到控制，FibroScan提示无肝纤维化进展，且抗病毒治疗期间不存在肾脏、骨骼等副作用的产生。

Fibroscan抗病毒期间需定期复查

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