38岁女性，乙肝小三阳，病毒微量，转氨酶正常，需要抗病毒吗？

很多感染了乙肝的人，在不了解病理的时候，都会误以为乙肝小三阳比乙肝大三阳病情能够轻一点，事实上，乙肝五项定性的检查，只是能够看出来乙肝病毒的传染性的强弱，以及乙肝病毒是否活跃。在对乙肝的治疗上，很多人也觉得肝功能转氨酶正常，病毒量阴性的乙肝小三阳，是不是不需要抗病毒治疗呢？

其实，早在2015版《慢性乙肝防治指南》出来之后，对于乙肝的治疗，也有了非常明确的条件，只要是感染了乙肝病毒，如果达到这些条件的话，就必须要进行抗病毒治疗了（这里不做过多解释，自己可以去看看《指南》）。但是有很多的乙肝病人，治疗时机不对，或者用药不合理的话，对乙肝病情没有什么效果，相反还会加速肝硬化的发生。

今天我就用一个案例，来说明乙肝小三阳，在肝功能正常，乙肝病毒阴性的时候，是否需要进行抗病毒治疗？

今年38岁的李慧婷（化名），从小就被检查出来乙肝"小三阳"，父亲因为肝癌去世，母亲的娘家人都有乙肝携带病史，其中只有慧婷的大舅一个人发病，前些年还曾经交叉感染了戊肝，后来在医院住院之后，治好了戊肝就出院，当时出院的时候，胆红素还是有些高，吃了半年的中药，在省医复查的时候，增强CT显示，脾稍大，食道下段静脉稍粗，肝脏未见明显异常。

在后来的复查当中，乙肝病毒DNA始终是处于阴性，但是考虑到父亲肝癌的因素，就自己服用了一些抗肝硬化的药物，但是在最近的一次检查当中，她的肝硬度检查结果显示为4.3kpa。李女士一直很担心，自己的病情是否出现了肝硬化？一直在犹豫现在要不要抗病毒治疗呢？

病毒阴性的乙肝小三阳，肝功能正常，都不需要抗病毒治疗吗？

在基层医生认为，只要肝功能正常，病毒阴性的话，都是不需要抗病毒治疗的，但是有一些乙肝感染者可能就算是例外了。这些"例外"的乙肝感染者，就需要开启合理的抗病毒方案。

那么这些"例外"的人，都是什么样的情况呢？

如果是乙肝"小三阳"的话，乙肝病毒DNA定量在5次方（国产试剂的话，有时候可能是在4次方），这是慢性肝炎的一条"警戒线"，如果还满足以下几个条件的话，就可以诊断为慢性肝炎了。年纪在40岁左右的；几次复查当中，血常规小于10的9次方；CT检查结果显示脾脏稍大；三代近亲患有肝癌的。这些都是乙肝"小三阳"肝功能转氨酶正常、病毒阴性的乙肝感染者，要抗病毒的条件。

年龄对于乙肝抗病毒治疗，有什么关系呢？

现在的一些肝硬化以及肝癌患者，大多数都是从小就通过母婴传播的方式，感染了乙肝病毒，成为一名乙肝携带者，经过几十年的风风雨雨，乙肝病毒不会在体内很"安稳"。一般到了40岁左右的时候，或多或少都有一些肝脏纤维化或者肝细胞炎症。

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