乙肝多要耐药，不能小看，肝病专家：要做好预防和救助

乙肝多要耐药，不能小看，肝病专家：要做好预防和救助

今天有位粉丝私信我，说“医生你好，我爸爸今年57岁了，在2008年的时候发病，在刚开始的一段时间里，一直都是在医院以保守的方式治疗，也就是保肝降酶的治疗。到了2010年的时候，在检查发现已经出现了肝硬化，并且还伴有着肝腹水。于是在2014年时，开始采用拉米夫定进行抗病毒治疗，但是在一年后，身体中还是大三阳，不过HBV DNA表现为阴性，肝功能正常。”

“到了2016年的时候再去检查，又发现身体中的HV DNA定量上升到了8次方，这时的检查结果显示大三阳，肝功能正常。当时给我检查的医生看到单子后，建议我们采用拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗。再吃了将近9个月后，还是大三阳，HBV DNA转阴后，转变成阿德福韦酯单药抗病毒治疗。2018年，HBV DNA定量变成3次方，大三阳，肝功能正常。到了今年，HBV DNA变成了6次方，大三阳，肝功能正常，阿德和拉米夫定都出现耐药。”

这位粉丝对他父亲的病情描述，可以说是很详细了，我研究后说：“对于拉米夫定而言，在抗病毒期间，是不能使用单药治疗的，不然很容易出现耐药，如果出现了耐药，只能是采取阿德福韦酯加拉米夫定联合用药方式，病毒转阴后，再用阿德持续治疗，很容易出现双重耐药。由于你的父亲曾经是肝硬化加腹水，大三阳，病毒量6次方，因此建议每天一盒恩替卡韦加替诺福韦，6个月过后，再巩固治疗3个月，可换回拉米夫定加阿德。”

如果在治疗过程中，出现了多要耐药，千万不要慌，这时能做的，就是尽快救助。尤其是对于拉米夫定的使用，单药使用长期很容易出现耐药，即便是出现了不耐药的患者，那也是极少数患者。如果拉米夫定耐药了，只能是采用拉米夫定加阿德的方式联合治疗，如果是换成阿德单片服用，很容易出现耐药。如果患者拉米夫定耐药，身体中的病毒水平低的话，可以是用阿德福韦酯，但少数人会出现多药耐药的情况。

在之前发表的文章和评论、私信回复中，也是多次提到了这件事情的严重性，单并没有引起患者的重视。这几年在关注门诊的时候，很多人已经是出现了阿德和拦你夫定双药耐药的情况，甚至还有很多外地的患者。对于这位粉丝的爸爸而言，年龄已经57岁，并在之前的检查中，出现了肝硬化伴肝腹水，目前的病毒量还是6次方，大三阳患者。其实到了这个年龄段，一旦出现大三阳，基本上肝纤维很严重，病情发展也很快，因此需要马上进行救助。

看到我的回复，这位患者向我表示了感谢，并说近期就会带着父亲到院治疗。如果大家还有什么问题，可以在下方评论区留言提出，也可以私信告知，我会为大家一一解答。