您了解乙肝的免疫耐受期吗？真的不是那么简单！

引用：您了解乙肝的免疫耐受期吗？真的不是那么简单！

发表者：王春喜 已授权

针对昨天有患者询问乙肝的免疫耐受期的相关问题，我这边引用了一篇‘您了解乙肝的免疫耐受期吗？真的不是那么简单！’引用这篇文章给大家科普一下，本文仅作为参考，侵权必删。

小明和小华是两兄弟，小明是哥哥，今年35岁。小华是弟弟，今年27岁。两兄弟都是乙肝“大三阳”慢性感染者，应该属于母婴传播，他们的妈妈和舅舅都是乙肝肝硬化患者。两兄弟每半年定期复查，肝功能和彩超持续正常，病毒量一般都在七次方拷贝左右。当地肝病专家认为他们处于乙肝病毒慢性感染的免疫耐受期，建议他们定期复查，暂时不要治疗。

他们总是觉得不放心，特意坐火车到上饶市某肝病医院咨询相关专家。医生建议他们完善了一些基本检查，发现两兄弟之间还是存在差别的。小华是弟弟，但是各方面的的检查结果都提示存在明显的肝脏纤维化，肝硬度值10.2 Kpa（健康的人肝脏硬度值一般不超过7），谷丙转氨酶一般波动在32---38之间（也算正常，因为一般以超过40为异常），谷氨酰转肽酶45，HBVDNA定量六次方拷贝/ml，HBeAg定量85.641 S/CO,脾脏厚度3.8厘米。

小明是哥哥，肝硬度值5.8 Kpa，谷丙转氨酶一般波动在18---28之间，谷氨酰转肽酶23，HBVDNA定量8次方拷贝/ml，HBeAg定量1346.075 S/CO,脾脏厚度2.7厘米。

医院的诊断弟弟小华是乙肝相关的进展期肝脏纤维化，再联系妈妈肝硬化的家族史，我建议他立即开始抗病毒治疗，首选替诺福韦单药治疗。虽然哥哥小明已经是35岁了，但是考虑到免疫耐受特别明显，建议他每三个月复查肝功能，密切观察谷丙转氨酶的变化情况，暂时不考虑治疗。同时考虑到小明已经超过30岁了，妈妈和舅舅都是肝硬化患者，最多观察1--2年，即使肝功能正常，也要考虑治疗。

小华疑惑地问我：“我们两兄弟每次检查肝功能和彩超都是正常的，我们当地的肝病专家每次都说我们是处于乙肝免疫耐受期，建议定期复查，暂时不要治疗。我哥哥的病毒量是我的一百倍，为什么他可以暂时不要治疗，我却需要马上开始抗病毒治疗？”

希望读者阅读了以下文字后，可以对乙肝的免疫耐受期有一个基本的认识，可以代替回答小华满肚子的疑惑。

医生认为所谓慢性乙肝病毒感染中的“免疫耐受期”，必须同时符合以下多点条件：

1、谷丙转氨酶男性小于30或者至少小于35，女性小于19或者至少小于25，而且是多次、长期复查并且没有服用护肝降酶药物的结果；

2、长期观察没有发现脾脏有肿大的趋势，请彩超医生每次测量脾脏的长度和厚度，动态观察其变化情况；

3、每半年定期复查肝脏硬度值，动态观察其变化情况；

4、既往没有转氨酶升高的经历；

5、“三高”突出，高病毒量（一般超过7次方拷贝）、高HBeAg定量（一般超过1000 S/CO）、高乙肝表面抗原定量（一般超过20000 IU/ml）。而且病毒量和HBeAg定量一般是相匹配的；

6、年龄一般在30岁以内，但是也不绝对，的确有一些患者，40岁甚至50岁仍然存在明显的免疫耐受倾向；

7、母婴传播或者5岁以内感染。一般来说，感染的年龄越小，免疫耐受越突出，免疫耐受期越长久；

8、不容易鉴别的，建议肝活检。比如哥哥小明已经是35岁了，最好能够做一次肝活检。

所谓乙肝免疫耐受期，是指乙肝大三阳慢性携带者，免疫系统不去主动攻击感染了乙肝病毒的肝细胞，病毒量很高，但是肝脏的炎症或者纤维化很轻微，这时，患者的免疫系统和乙肝病毒处于一个相对“和平共处”的状态。但是千万要记住，肝功能正常绝对不能和免疫耐受期划上等号！所谓的免疫耐受期，真的没有那么简单的！

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