最新研究表明这些因素是慢乙肝病人的致癌因素…

过往对于肝癌的研究有很多，研究已经证明的肝癌的诱发因素包括：乙肝病毒感染、黄曲霉素、酒精、吸烟等。但是对于慢性乙型肝炎在口服抗病毒药治疗过程中的病人的致肝癌因素却鲜有报道。就在2018年，我国台湾学者在肝脏届顶级杂志Journal of Hepatology上发表了一篇关于慢乙肝病人口服抗病毒药致癌因素的评分系统，这里小编和战友们分享一下，看看到底是哪些是容易引起慢乙肝病人肝癌的因素。

该研究共收纳了来自我国台湾的23,851名患者和香港的19,321名患者，他们均是慢乙肝病人且持续口服恩替卡韦或替诺福韦酯抗病毒。前者用于该评分系统的建立，后者用于该评分系统建立后的检验。该评分系统包含了4种变量，分别是是否肝硬化（Cirrhosis）、年龄（Age）、性别（Sex）和是否糖尿病（Diabetes mellitus）。评分如下图所示。

我们可以看到，对于肝硬化一项，无肝硬化的风险得分为0，小于40岁肝硬化和大于40岁肝硬化的风险得分分别为10和6；病人年龄在小于40岁、介于40和49之间、介于50和59之间和60及以上的风险得分分别为0、5、8和10；男性和女性的风险得分分别为0和所以应用该评分系统的得分会介于0到19。文章中提到，根据统计，<8是低风险得分，而>13则是高风险得分。用于此评分系统的信息应为开始口服抗病毒药治疗五年内的信息，重合度在75-80%。

该研究入组人数之多，方法之简便似乎让上述评分系统无可指摘，但是仍有学者对此方法提出了质疑，存疑之处主要在于糖尿病是否是慢乙肝患者的致癌因素。质疑的学者认为，首先，此研究是一个回顾性研究而不是一个随机临床试验，所以在入组的病人可能有偏差；其次，对于疾病的诊断可能也会影响实验的结果；他们还认为其他因素，如酒精的摄入和吸烟并没有被很好的排除。文章的作者也对此进行了一一的回复，认为虽然在数据的选择方面有些欠缺，但是总体来说结果是可信的。

基础研究和临床实践总是有一定的时间上的滞后，不知道n年之后这种简便的评分系统会不会用于临床对肝癌的预测。无论是否会应用，亦或是此研究是否仍有改进的地方，我们作为患者首先应当避免文中提到的如肝硬化和糖尿病，做到定期复查，控制血糖，因为对于非慢乙肝患者来说，肝硬化和糖尿病就是明确的致肝癌因素。

(Hsu et al. 2019; Hsu et al. 2018; Tsai and Perng 2019)

参考文献：

Hsu, Y. C., T. C. Yip, H. J. Ho, V. W. Wong, Y. T. Huang, H. B. El-Serag, T. Y. Lee, M. S. Wu, J. T. Lin, G. L. Wong, and C. Y. Wu. 2018. 'Development of a scoring system to predict hepatocellular carcinoma in Asians on antivirals for chronic hepatitis B', J Hepatol, 69: 278-85.

Hsu, Y. C., T. C. Yip, G. L. Wong, and C. Y. Wu. 2019. 'Reply to: "Diabetes mellitus as a risk factor of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B on nucleot(s)ide analogues"', J Hepatol, 70: 796-97.

Tsai, J. F., and D. S. Perng. 2019. 'Diabetes mellitus as a risk factor of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B on nucleot(s)ide analogues', J Hepatol, 70: 795-96.

作者：医学生柳旸

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