乙肝抗病毒治疗疗程要多久？肝病专科医生痰抗病毒治疗的停药问题

病房里有一位38岁的女性患者，白领，母婴传播的慢性乙型病毒性肝炎，活动性中度，HBVDNA 大于8次方（大于1亿 IU/mL）,B超提示肝脏弥漫性病变，脾略大。所有检查做好后，查房时建议患者抗病毒治疗。患者一听，马上摇头，说：不吃，网上说了，抗病毒药一次，就停不下来了。

这个问题困扰了很多慢性乙肝患者，”停不下来“的思维，就像”紧箍咒“一样，束缚了他们规范抗病毒治疗的决定。仿佛，在他们的心里，抗病毒药如同”吸毒“一样，会成瘾，哪天停不下来，天就塌了。事实是不是这样的呢？

今天，龙大夫的肝病课堂就来科普一下抗病毒治疗停药的问题，聊聊慢性乙肝的疗程。#辟谣# #清风计划##真相来了##预习你的60岁#

谣言止于智者

搞清楚抗病毒治疗的作用和目的，是最重要的，正所谓”不打无目的之仗“。

慢性乙肝治疗的作用和目的是：最大程度的长期抑制 乙肝病毒复制，减少或防止乙肝病毒导致的直接和间接损害，从而减少肝细胞炎性、坏死及肝纤维化发生的可能。肝纤维化是慢性乙肝疾病变化的核心环节。如果在这个阶段停止了乙肝病毒损害肝脏的步伐。就能延缓和减少肝衰竭、肝硬化、肝癌 及其它并发症的发生，长期改善生活质量，寿命基本和常人无异。

在治疗的过程中，对于部分合适的患者，应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈。

成功，得走正确的路

万达集团董事长王健林在一次节目中，谈到赚钱，他说可以”先定一个小目标，比如先挣一个亿“。在或长或短的抗病毒治疗过程中，也可以设立一些”小目标“，分阶段达到自己最想要的结果。龙医生根据国内外指南的推荐，将治疗乙肝的终点，细分为各种”小目标“。别看有些目标”小“，保住胜利的成果才会受益终身。

1、基本目标：这个是最基础性的目标，是所有治疗策略的基石，也是必须要达到的终点之一。”行百里者半九十“，这个目标达到了，其他的一切才有希望。这个基本目标就是：长期抑制病毒复制！

2、最有价值的目标：这是慢性乙肝抗病毒治疗的”MVP“级目标。对于e 抗原阳性慢性乙型肝炎（两对半表现为”大三阳“或”大二阳“）患者来说，达到e抗原（HBeAg）转阴，就是一个最有价值的治疗终点。e抗原转阴后，e抗体转阳性是一个”锦上添花“的结果。这样的结果通常代表人体的免疫系统对乙肝病毒基本能控制。

3、顺手而得的目标：谷丙转氨酶（ALT）恢复正常。对于ALT值，基本是所有慢性乙肝病毒感染者最关注的问题。经过抗病毒治疗后，长期抑制了乙肝病毒复制的患者，达到ALT恢复正常状态，是顺理成章的事情：”是惊喜“，但一点也不意外。

4、梦想成真的目标：人还是要有梦想的，周星弛说：”如果一个人没有梦想，和咸鱼什么分别“。慢性乙肝抗病毒治疗的终极目的，也是最理想的终点，就是：乙肝表面抗原(HBsAg)转阴，伴或不伴的乙肝表面抗体(HBsAb)转阳。如果出现这个结果，说明人的免疫系统彻底战胜了乙肝病毒，病毒完全从血液中清除，也不再有病毒蛋白的表达，HBV变成“咸鱼”了。这个目标，又叫“功能性治愈”。

怎么样，这样细分一下目标，是不是感觉抗病毒治疗有“盼头”了？！

希望，总是有的

有了目标之后， 实际的抗病毒治疗过程是，如果确定需要治疗的时间呢？在此，我们得根据具体情况，正所谓，具体情况具体分析。

1、HBeAg 阳性慢性乙型肝炎：根据中国乙肝指南的建议，如果是使用口服抗病毒药物，总疗程至少4年，在达到 HBV DNA 低于检测下限、ALT恢复正常、HBeAg 转阴后，再巩固治疗至少3 年（每隔6个月复查一次）一直保持以上状况不变者，可考虑停药。但是，如果延长疗程的话，受益会更多，能最大程度的减少复发呦。

2、HBeAg 阴性慢性乙型肝炎：HBeAg 阴性慢性乙肝患者（小三阳或小二阳）本身出现肝炎发作，和病毒变异有关，抗病毒治疗具体疗程暂时还不能明确。因为停药后肝炎复发率高，治疗疗程宜更长一些。为止，中国乙肝指南的推荐意见是：口服抗病毒药手治疗，如果达到 HBsAg 消失且 HBV DNA 检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3 次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。

3、肝硬化：无论是代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化，抗病毒治疗都是必须的，且需要长期抗病毒治疗。

抗病毒治疗是关键

由于抗病毒药是抑制病毒复制，并不能彻底清除乙肝病毒，所以，假如达到了一定的目标后停药，病毒可能会再次升高，但这种升高也不用太紧张。分两种情况：1、如果停药后，HBVDNA低于2000~20000 IU/mL, 长期维持这个状态，叫做病毒学缓解，其他检查没有问题，不需处理，继续观察就可以了；2、如果高于这个数目，还是重新吃药为好，因为复发肝炎的风险比较大。

抗病毒治疗是场博弈：考虑经济效益，还是心理因素？

抗病毒治疗还有一定的经济效益因素，龙大夫罗列了以下一些观点，供乙肝病毒感染者参考。

1、既往大多数不接受抗病毒治疗的人，多因为价格无法承受；

2、抗病毒治疗推广以来，医院的感染科、肝病科住院的乙肝患者大为减少，以前一年要住一两回院的状况从此“一去不复返”了，因为大多数抗病毒治疗后在慢性乙肝，基本不在发作肝炎，只需定期复查就可以了。

3、对于需要抗病毒治疗的慢性乙肝患者来说，决定抗病毒治疗，不用征求网上网友的意见，要和医生沟通，拿出最有利于自己的方案。

4、很多地方已经将慢性乙肝纳入慢性病管理，和“高血压、糖尿病”等传统慢性病“平起平坐”，这是一个科学管理慢性乙肝的理念上的飞跃。

最后，龙大夫送给广大乙肝病毒感染者十六：避免劳累、戒除烟酒、定期复查、放松心态！

良好的心态带来美好生活

（本文图片来自网络）