乙肝抗病毒治疗疗程要多久?肝病专科医生痰抗病毒治疗的停药问题

文 / 龙大夫的肝病课堂
2019-03-15 22:11

病房里有一位38岁的女性患者,白领,母婴传播的慢性乙型病毒性肝炎,活动性中度,HBVDNA 大于8次方(大于1亿 IU/mL),B超提示肝脏弥漫性病变,脾略大。所有检查做好后,查房时建议患者抗病毒治疗。患者一听,马上摇头,说:不吃,网上说了,抗病毒药一次,就停不下来了。

这个问题困扰了很多慢性乙肝患者,”停不下来“的思维,就像”紧箍咒“一样,束缚了他们规范抗病毒治疗的决定。仿佛,在他们的心里,抗病毒药如同”吸毒“一样,会成瘾,哪天停不下来,天就塌了。事实是不是这样的呢?

今天,龙大夫的肝病课堂就来科普一下抗病毒治疗停药的问题,聊聊慢性乙肝的疗程。#辟谣# #清风计划##真相来了##预习你的60岁#

乙肝抗病毒治疗疗程要多久?肝病专科医生痰抗病毒治疗的停药问题

谣言止于智者

问题一、抗病毒治疗的目的是什么?

搞清楚抗病毒治疗的作用和目的,是最重要的,正所谓”不打无目的之仗“。

慢性乙肝治疗的作用和目的是:最大程度的长期抑制 乙肝病毒复制,减少或防止乙肝病毒导致的直接和间接损害,从而减少肝细胞炎性、坏死及肝纤维化发生的可能。肝纤维化是慢性乙肝疾病变化的核心环节。如果在这个阶段停止了乙肝病毒损害肝脏的步伐。就能延缓和减少肝衰竭、肝硬化、肝癌 及其它并发症的发生,长期改善生活质量,寿命基本和常人无异。

在治疗的过程中,对于部分合适的患者,应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈

乙肝抗病毒治疗疗程要多久?肝病专科医生痰抗病毒治疗的停药问题

成功,得走正确的路

问题二、抗病毒治疗是一种有目标的治疗策略

万达集团董事长王健林在一次节目中,谈到赚钱,他说可以”先定一个小目标,比如先挣一个亿“。在或长或短的抗病毒治疗过程中,也可以设立一些”小目标“,分阶段达到自己最想要的结果。龙医生根据国内外指南的推荐,将治疗乙肝的终点,细分为各种”小目标“。别看有些目标”小“,保住胜利的成果才会受益终身。

1、基本目标:这个是最基础性的目标,是所有治疗策略的基石,也是必须要达到的终点之一。”行百里者半九十“,这个目标达到了,其他的一切才有希望。这个基本目标就是:长期抑制病毒复制!

2、最有价值的目标:这是慢性乙肝抗病毒治疗的”MVP“级目标。对于e 抗原阳性慢性乙型肝炎(两对半表现为”大三阳“或”大二阳“)患者来说,达到e抗原(HBeAg)转阴,就是一个最有价值的治疗终点。e抗原转阴后,e抗体转阳性是一个”锦上添花“的结果。这样的结果通常代表人体的免疫系统对乙肝病毒基本能控制。

3、顺手而得的目标:谷丙转氨酶(ALT)恢复正常。对于ALT值,基本是所有慢性乙肝病毒感染者最关注的问题。经过抗病毒治疗后,长期抑制了乙肝病毒复制的患者,达到ALT恢复正常状态,是顺理成章的事情:”是惊喜“,但一点也不意外。

4、梦想成真的目标:人还是要有梦想的,周星弛说:”如果一个人没有梦想,和咸鱼什么分别“。慢性乙肝抗病毒治疗的终极目的,也是最理想的终点,就是:乙肝表面抗原(HBsAg)转阴,伴或不伴的乙肝表面抗体(HBsAb)转阳。如果出现这个结果,说明人的免疫系统彻底战胜了乙肝病毒,病毒完全从血液中清除,也不再有病毒蛋白的表达,HBV变成“咸鱼”了。这个目标,又叫“功能性治愈”。

怎么样,这样细分一下目标,是不是感觉抗病毒治疗有“盼头”了?!

乙肝抗病毒治疗疗程要多久?肝病专科医生痰抗病毒治疗的停药问题

希望,总是有的

问题三、有了目标之后,如何确定治疗的疗程?

有了目标之后, 实际的抗病毒治疗过程是,如果确定需要治疗的时间呢?在此,我们得根据具体情况,正所谓,具体情况具体分析。

1、HBeAg 阳性慢性乙型肝炎:根据中国乙肝指南的建议,如果是使用口服抗病毒药物,总疗程至少4年,在达到 HBV DNA 低于检测下限、ALT恢复正常、HBeAg 转阴后,再巩固治疗至少3 年(每隔6个月复查一次)一直保持以上状况不变者,可考虑停药。但是,如果延长疗程的话,受益会更多,能最大程度的减少复发呦。

2、HBeAg 阴性慢性乙型肝炎:HBeAg 阴性慢性乙肝患者(小三阳或小二阳)本身出现肝炎发作,和病毒变异有关,抗病毒治疗具体疗程暂时还不能明确。因为停药后肝炎复发率高,治疗疗程宜更长一些。为止,中国乙肝指南的推荐意见是:口服抗病毒药手治疗,如果达到 HBsAg 消失且 HBV DNA 检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3 次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。

3、肝硬化:无论是代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化,抗病毒治疗都是必须的,且需要长期抗病毒治疗。

乙肝抗病毒治疗疗程要多久?肝病专科医生痰抗病毒治疗的停药问题

抗病毒治疗是关键

抗毒病毒停药后,检测还有病毒怎么办?

由于抗病毒药是抑制病毒复制,并不能彻底清除乙肝病毒,所以,假如达到了一定的目标后停药,病毒可能会再次升高,但这种升高也不用太紧张。分两种情况:1、如果停药后,HBVDNA低于2000~20000 IU/mL, 长期维持这个状态,叫做病毒学缓解,其他检查没有问题,不需处理,继续观察就可以了;2、如果高于这个数目,还是重新吃药为好,因为复发肝炎的风险比较大。

乙肝抗病毒治疗疗程要多久?肝病专科医生痰抗病毒治疗的停药问题

抗病毒治疗是场博弈:考虑经济效益,还是心理因素?

抗病毒治疗还有一定的经济效益因素,龙大夫罗列了以下一些观点,供乙肝病毒感染者参考。

1、既往大多数不接受抗病毒治疗的人,多因为价格无法承受;

2、抗病毒治疗推广以来,医院的感染科、肝病科住院的乙肝患者大为减少,以前一年要住一两回院的状况从此“一去不复返”了,因为大多数抗病毒治疗后在慢性乙肝,基本不在发作肝炎,只需定期复查就可以了。

3、对于需要抗病毒治疗的慢性乙肝患者来说,决定抗病毒治疗,不用征求网上网友的意见,要和医生沟通,拿出最有利于自己的方案。

4、很多地方已经将慢性乙肝纳入慢性病管理,和“高血压、糖尿病”等传统慢性病“平起平坐”,这是一个科学管理慢性乙肝的理念上的飞跃。

最后,龙大夫送给广大乙肝病毒感染者十六:避免劳累、戒除烟酒、定期复查、放松心态!

乙肝抗病毒治疗疗程要多久?肝病专科医生痰抗病毒治疗的停药问题

良好的心态带来美好生活

(本文图片来自网络)