济南协和肝病医院关于乙肝初期用药
乙肝大三阳初发病用什么药好
乙肝大三阳，是一种乙型病毒性肝炎引起的肝炎的一种，病毒主要在肝细胞中复制，但不太妨碍细胞的新陈代谢，并不直接引起肝细胞病变。但是，我们大多数人是在小儿时期感染的，一般小儿的血清病毒水平都很高，但大家在小儿时期都不知道自己感染了。肝脏内部是缺乏痛觉神经，所以一般急性肝炎是很难发现，除非是有明显的症状。
随着年龄增长，一般达到18岁左右，人体的免疫力逐渐完善，免疫耐受性逐渐减弱，免疫功能逐渐增强，免疫系统开始清除病毒，免疫系统包括免疫细胞和细胞因子。很多的患者,处于肝功能异常的状态,出现发病的情况,“大三阳”慢性携带一旦肝炎发病，逆转的只有10%多一点。经短期服降酶药，如无望恢复，可能就需要涉及抗病毒治疗无可替代。
如何选择适合自身病情的治疗方案
(1)干扰素主要经激发患者免疫而抗病毒，通过自身的免疫力来达到清除病毒的作用，是对病毒(血清中和肝细胞内的)及其抗原(HBsAg和HBeAg)的较全面(并非彻底)清除，无法破坏肝细胞核内的病毒基因复制模板。干扰素治疗的有效的指标是“三终点”：
1、干扰素的最好是“十足的大三阳”肝炎("小三阳"肝炎复发率非常高)，而且须选择治疗时机，治疗中的检查也很多。治疗的第一点是病毒转阴;
2、“大三阳”转为“小三阳”以及转氨酶正常。
3、因为提高了免疫水平而有效，极大多数可持续稳定;也因为已提高了免疫水平，肝硬化患者绝少癌变。如果治疗6个月如果获得了疗效，当然比口服核苷类药要好得多，但是百分之三十的患者也会处于无效的状态，与此同时干扰素的治疗也会带来相对严重的副作用，以及短期内高额的费用。总是，能否有效激发免疫及其免疫水平，有很大的个体差异。许多患者治疗开始有效，期间又有波动或反复，不确定因素较多。长效干扰素的持续疗效30～40%;普通干扰素更低。不良反应较多，在有经验的医生指导下规范治疗，应该是安全的。
(2)核苷类药清除复制病毒作用非常强，血清病毒转阴很快、远远超过干扰素;但对其他类型的乙肝病毒(包括病毒母体)无效，不能提高免疫，所以必须长期服药;对病毒抗原也无直接作用，“大三阳”转阴很慢，表面抗原/抗体转换须十多年。核苷酸类药物的选择，目前我国的比较常见的核苷酸类药物，替比夫定，拉米夫定，恩替卡韦，阿德福韦酯替诺福韦，国产仿制的一线核苷类药恩替卡韦已经普遍使用，替诺福韦早已做完临床试验、等待进口药专利保护期结束就能上市。一线药药效极强，替诺福韦更胜一筹。恩替卡韦绝少耐药，几乎无不良反应，只是生育的安全性尚未阐明;需要注意，替诺福韦很少不良反应(对有潜在肾功不良者须定期尿检、并按肾小球清除率减小剂量)，用于艾滋病10年、慢性乙型肝炎7年至今国内外尚无耐药报告，对生育和哺乳都安全。
因为对肝细胞的破坏、病情加重和其后的肝纤维化，都是病毒复制激发免疫清除的后果。发病后核苷类药迅速减少复制病毒，就会很快使肝功稳定正常，在药物维持下血清病毒持续阴性，就能保持健康，甚至肝硬化患者的肝纤维化也能缓慢逆转。长治久安，一样可以事业有成,一样可以健康长寿。干扰素、恩替卡韦和替诺福韦都是抗病毒治疗的一线药，当前趋势，以及治疗过程中需要注意的点：
1、对一般肝炎用一线核苷类药的患者逐渐增多。
2、年轻人不愿意接受长期治疗，如果条件合适(主要是“十足的大三阳”)也可先用干扰素搏一搏;近亲中有恶性肿瘤的、尤其是父母有肝癌的肝硬化患者最好用长效干扰素治疗。
3、降酶药或中医药可以暂时缓和症状，病情常有反复，耽误病情、甚至发生肝硬化的大有人在，抗病毒治疗无可替代。
4、慢性感染急性发病一旦出现黄疸，必须尽快住院，以静脉输注护肝降酶药物治疗最重要。
“大三阳”慢性无症状乙肝病毒携带者之中，约有25%发生慢性肝炎。大都病情发展缓慢，转氨酶增高幅度一般较小，并不自觉何时发病，多在体检时发现肝功异常。只有少数人(如这一案例)慢性肝炎急性发作，可以服降酶药、连续检查1、2个月，许多患者ALT降低，而AST常持续增高。如过去有慢性携带历史，诊断不难。
关于转氨酶块脏的功能主要是代谢和解毒：
1、代谢是把营养物质转化为能量，给我们提供生活和工作的需要;
2、解毒是把胃肠进食的毒物和粪便细菌产生的毒素化解排除。
转氨酶的偏高说明什么
转氨酶并不说明代谢和解毒功能，而是肝细胞炎症时从细胞膜漏出的细胞成分，转氨酶水平反映肝细胞损伤的程度，实际是肝细胞损伤的指标，只是在损伤没有及时终止，肝细胞被大量破坏，才会影响肝功能。但当前全世界都把转氨酶叫做“肝功能”，大家都在知错不改。
转氨酶值：
【40-80】之间，转氨酶反映肝细胞炎症，短暂炎症对肝病变的影响不太大，是轻度的肝损伤，可以使用保肝降酶药物，持续观察，看转氨酶持续偏高，还是恢复正常。
【80-120】属于中度肝损伤。需要使用保肝降酶药物，如果持续偏高，需要进行抗病毒治疗。但是具体需要查明是否是因为乙肝大三阳发病期引起的肝损伤。
【120】以上，有明显的乏力感以及食欲不振。转氨酶很高是炎症很重，只要不出现黄疸，代谢和解毒功能就不一定受损伤，更不是失代偿或衰竭，所以并不肯定病情很重。如果确定是乙肝大三阳引起的，需要先保肝降酶，再进行抗病毒治疗。
“大三阳”慢性无症状乙肝病毒携带处于免疫耐受期，大都病毒水平很高而肝功正常。由于某些未知的原因，免疫被激发而进入免疫清除期，感染病毒的肝细胞被破坏，相当于一场大火，许多房子(肝细胞)烧了，其中的居住者(病毒)也同归于尽。
大量病毒和抗原被清除，经积极降酶治疗，很少数患者可能从此痊愈。多数患者炎症缓解后，大量肝细胞新生，相当于盖了许多新房子，劫后余生所残存的病毒又有了复制的空间(新生的肝细胞)，于是病毒和抗原反弹、而肝炎复发。此例住院后只是对症降酶治疗，没有用抗病毒药物，其整个经历就是如此。作为善后，抗病毒治疗还是必须的。如有肝脏疾病疑问请拨打咨询热线：0531-85811138，想了解更多，请添加公众号xiehe-hospital了解！