一位老学究的肝病哲学原理

必然性存在于偶然性之中，并通过偶然性表现出来；偶然性中隐藏着必然性，是必然性的表现形式和补充。一个人发生乙肝病毒感染是偶然的，但其一定是不洁注射、不洁性生活或不洁血液接触的必然结果，母婴传播是这种必然性的另一种表现形式。把握好必然性的客观规律，可以帮助我们管控好偶然事件的发生。这便是，充分认识乙肝的传播途径，管理好血源、拒绝不洁注射、生活中讲究卫生以及推广乙肝疫苗接种就能有效地降低乙肝感染的偶然性。

现象与本质的关系原理是揭示事物内部与外部有机联系的哲学范畴。现象是事物本质的外部表现，本质是事物的根本特征；现象由本质来决定，本质决定着事物的性质和发展趋向。就慢性乙肝而言，血清转氨酶和胆红素升高是肝细胞炎性损伤的表象，但实质是乙肝病毒诱导的免疫介导损伤，这种免疫介导损伤长期或反复存在将导致肝硬化甚至肝癌的发生。所以在治疗上不能扬汤止沸，不能单纯为降酶而降酶，而应该抓住乙型肝炎的本质，釜底抽薪，积极抗病毒治疗才能从根本上保护肝脏。

从量变到质变是事物发展的普遍规律。量变是事物数量的变化，体现着事物发展过程中的连续性。质变是事物性质的根本变化，是事物由一种质态向另一种质态的飞跃，事物的发展就是量变和质变相互转化的过程。肝纤维化发展为肝硬化就是一个由量变到质变的典型例子。肝纤维化和肝硬化的形成机制是相同的，其成因都是各种炎性因子诱导肝脏星状细胞活化的结果。肝脏星状细胞被活化后可转化为纤维母细胞，合成并分泌大量细胞外基质（ECM)，形成纤维化。肝纤维化进一步发展，破坏了肝小叶并形成假小叶，就是所谓的肝硬化。肝纤维化是可逆的，一旦肝小叶被破坏形成肝硬化则是不可逆的，所以及早抗纤维化治疗是保持肝功良好状态的关键。

内因是事物的内在因素，是事物发展的根本原因；外因是事物的外部因素，是事物发展、变化的第二位的原因。内因是变化的根据，外因是变化的条件，外因通过内因而起作用。聚乙二醇干扰素或/和核苷类药物是外因，这些药物能否产生有效的抗乙肝病毒作用则决定于机体的内因，即，机体所处的免疫状态。所以，把握好抗病毒时机，在机体处于免疫介导状态下，因势利导启动抗病毒治疗才能达到事半功倍的效果。各种《指南》中给出了乙肝抗病毒的指征，从哲学的角度去分析，就是要把握好患者的内因。抗病毒治疗，除药物的外因外还应同时具备良好的内因条件。

任何事物的发展都是前进性与曲折性的统一。在前进中有曲折，在曲折中向前进，是一切新事物发展的途径。乙肝病毒由于其本身的生物学特点，一旦形成慢性感染是很难根治的，这就是抗病毒的曲折性。曲折性可能表现为病毒耐药、药物的副作用等，曲折性又决定了治疗的长期性，少则一年两年，长则五年十年甚或更长的时间。虽然曲折，但通过治疗我们终究是不断获益的，肝功从不稳定到趋向稳定，e抗原和病毒载量的大幅下降，并减少了肝癌的风险、阻止或延缓了肝硬化的进程，这便是曲折中的进步。认识前进性和曲折性相统一的原理，可以帮助我们明确治疗的目标，增强战胜疾病的信心。