咳嗽变异性哮喘要和这些疾病区分｜育儿大师

孩子咳嗽是很常见的，但如果咳嗽长治不愈，就会从慢性咳嗽引起其他疾病，例如咳嗽变异性哮喘。虽然很多呼吸道疾病都是表现为咳嗽，但治疗方法还是有所区别。当患上咳嗽变异性哮喘，需要和这些疾病区分。

专家介绍：

谢衍铭

主任医师

广东省人民医院儿科(新生儿及小儿呼吸专业)，主任医师。从医50年，我国著名的新生儿病学专家(第二届中国新生儿医师特别奖获得者)岭南名医。

擅长：新生儿疾病、小儿呼吸道感染及反复呼吸道感染、急、慢性咳嗽支氧管炎、婴幼儿反复喘息、支氧管哮喘、咳嗽变异性哮喘、肺炎、肺部真菌感染等的诊治。

广东省人民医院新生儿科谢衍铭主任医师认为，需要鉴别的疾病有很多，我们最强调的是呼吸道感染和感染后咳嗽，呼吸道感染一般咳嗽时间是1-3周，但也有10%咳嗽超过4周。有一些肺炎衣原体感染的咳嗽也可以持续一个月或更长。所以这些都是需要鉴别的，但是我们知道，这种呼吸道感染引起的咳嗽是有很明确的呼吸道感染，而且有自限性，慢慢会自己好的。还有一个很重要的是对支气管扩张的药物治疗效果不好。

第二个需鉴别的疾病是上呼吸道咳嗽综合征，就是所有的上气道疾病可引起慢性咳嗽，也就是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽，以前也叫做鼻后滴漏综合征。像鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等都属于这一类型。如鼻窦炎，我们可以在鼻窦的开口看得分泌物流出，按压也会痛，而且还有一个特殊的体征是咽后壁滤泡明显增生，一块一块的，看起来像鹅卵石一样。

第三个是胃食道反流，就是吃了东西以后，东西返流进入气道引起咳嗽。这种咳嗽在美国是引起慢性咳嗽的常见三大原因之一，但在我们国内没有发现这么多。胃食道反流在新生儿期、婴儿期是很常见的。胃食道反流引起的咳嗽往往是晚上，晚上吃的很饱，突然惊醒然后会咳嗽的很厉害。或者是吃了东西以后引起的咳嗽，可能还会感觉到有些烧灼感，就是好不舒服的情况。胃食道反流的患儿往往发育比较差，比较消瘦。

第四个是神经性的咳嗽，也叫心因性的咳嗽。神经性的咳嗽往往多见于大一点的小孩，这种小孩容易有点忧郁，会比较紧张。这种咳嗽的特点是白天咳嗽比较明显，晚上却不会咳嗽。咳嗽好像雁叫或者狗叫的声音，但这种只是指示特征，不能诊断。诊断应该在心理医生的指导下,进行抗忧郁的药物等治疗有效才能诊断。这种情况并不少见，还是要注意一下的。

第五个需要鉴别的是抽动症；主要表现为非特异性干咳。

第六个是嗜酸粒细胞性支气管炎，这在成人的发生率有13%左右，但儿童患者比较少见。主要表现为干咳为非特异性干咳，还有个特点是在痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％，其他小孩咳嗽的痰液里面不会是这样的。而且它的激素治疗有效。

还有一个是耳源性咳嗽，2％-4％的小孩，耳朵里面有迷走神经耳支，因为耳朵有炎症或者其他刺激也会引起慢性咳嗽。这个比较少见，但还是有的。

还有一个是先天性的呼吸道疾病，例如先天性喉喘鸣、先天性支气管狭窄、先天性吊带比如肺动脉压迫支气管等都可以引起咳嗽。

咳嗽变异性哮喘为什么和典型哮喘临床表现

具体原因暂不清楚，大概有三种说法，第一种是炎症的部位不同，哮喘主要的炎症部位在中央气管和周围的气管，而咳嗽变异性哮喘主要的炎症部位在中央气管。中央气道咳嗽受体丰富，但气流受限不明显，故主要表现为咳嗽。

第二种是炎症的程度不一样，哮喘的嗜酸粒细胞炎症比较重，而咳嗽变异性哮喘的嗜酸粒细胞炎症比较轻。第三种是引起咳嗽的阈值不同，咳嗽变异性哮喘引起咳嗽的阈值较低，而哮喘引起平滑肌收缩痉挛的阈值较高。

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