肝硬化腹水中医诊疗专家共识
肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴
肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者，符合中医“单腹胀”的证候特点；临床表现以腹大、动摇有声，皮肤粗黑，下肢水肿为主者，符合中医“水臌”的证候特点；结合典籍，中医病名为“鼓胀”为宜。
肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。
二、中医分型和治疗证候诊断具备主证① + 另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。
1、气滞水停证
主症：①腹大坚满，叩之如鼓；②两胁胀满；③胁痛走窜不定。
次症：①饮食减少；②食后作胀；③嗳气不适；④小便短少。
舌脉：①舌质淡红，苔白腻；②脉弦。
治法：疏肝理气，行水散满。
主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合胃苓汤（《普济方》）。
药物：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎、茯苓、苍术、陈皮、白术、官桂、厚朴、泽泻、猪苓、生姜、大枣。
加减：腹胀明显者，加大腹皮、莱菔子、木香；两胁胀满疼痛者，加郁金、延胡索、苏木。
2、脾虚水停证主症：①腹大胀满，按之如囊裹水；②乏力；③食欲不振。
次症：①面色萎黄；②颜面、下肢浮肿；③小便短少；④大便溏薄。舌脉：①舌苔白滑或白腻；②脉缓。
治法：温中健脾，行气利水。
主方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合实脾饮（《济生方》）。
药物：人参、白术、茯苓、炙甘草、附子、干姜、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣。
加减：湿浊中阻，恶心呕吐者，加陈皮、竹茹；肢体沉困，小便短少者，加车前子、泽泻。
3、湿热水停证 主症：①腹大坚满，脘腹撑急；②腹痛拒按；③身目发黄。
次症：①口干；②口苦；③渴不欲饮；④小便短黄；⑤大便秘结或溏垢。
舌脉：①舌质红、苔黄腻；②脉弦滑或数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
主方：中消分满丸（《兰室秘藏》）合茵陈蒿汤（《伤寒论》）。
药物：厚朴、枳实、黄芩、黄连、知母、法半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、甘草。
加减：小便赤涩不利者，加滑石、通草；下肢浮肿明显者，加车前草、赤小豆
4、血瘀水停证主症：①腹大如鼓；②腹壁青筋暴露；③胁肋刺痛，固定不移。
次症：①面色黯黑；②面颈胸臂有丝状血痣；③肌肤甲错；④渴不欲饮。
舌脉：①舌质紫红或有瘀斑，苔白润；②脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
主方：调营饮（《证治准绳》）或膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
药物：川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮、官桂、细辛、甘草、五灵脂、桃仁、牡丹皮、乌药、香附、红花、枳壳。
加减：胁下痞块，刺痛明显者，加丹参、鳖甲；腹水顽固不消，可加益母草、泽兰、水红花子。
5、脾肾阳虚水停证 主症：①腹大胀满，形似蛙腹；②腹胀早轻暮重；③形寒肢冷。
次症：①面色胱白；②肢体浮肿；③腰膝酸软；④腹中冷痛。
舌脉：①舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；②脉沉弦。
治法：温补脾肾，化气利水。
主方：附子理中丸（《三因极一病证访论》）合五苓散（《伤寒论》）。
药物：制附片、干姜、人参、白术、甘草、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓等。
加减：大便溏泻者，加山药、扁豆、砂仁；腹中冷痛者，加乌药、小茴香、荔枝核。
6、肝肾阴虚水停证主症：①腹大胀急；②腰膝酸软；③目睛干涩。
次症：①面色晦暗；②牙龈出血；③口燥咽干；④五心烦热。
舌脉：①舌质红绛少津，苔少或花剥；②脉弦细数。
治法：滋养肝肾，化浊利水。
主方：一贯煎（《续名医类案》）合猪苓汤（《伤寒论》）。
药物：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。
加减：鼻衄、齿衄，阴虚内热者，加女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草。